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Innere Med. (Fach) / Divertiklose/Divertikulitis (Lektion)
- Definition & Fakten ? Divertikulose: Ausstülpungen der Mocosa & Submucosa durch die Muscularis propria entlang der Gefäße (muskelschwache Lücke!) →Pseudodivertikel ! infolge chronischer Obstipation & Bindegewebsschwäche gehäuftis Auftreten: im Sigma (Hochdruck!) & Colon ascendes Divertikulitis: Entzündung eines Divertikels und seiner Umgebung durch retinierten Stuhl. i.d.R. akutes Krankheitsbild Komplizierte Divertikulitis: Divertikulitis mit Perforationen, Fisteln oder Abszessen Chronische Divertikulitis: Rezidivierende oder persistierende Entzündung Echte Divertikel: selten, Austülpung aller Wandschichten des Darms
- Ursachen & Risikofaktoren ? Nicht beeinflussbare Risikofaktoren: Steigendes Lebensalter → Höhere Prävalenz Genetische Faktoren beeinflussbare Risikofaktoren: Ballaststoffarme Ernährung Übergewicht/Adipositas Bewegungsmangel Rauchen →Bindegewebsschwäche !
- Klinik ? bei Divertikulose: meist symptomloser Zufallsbefund linksseitige Unterbauchbeschwerden: bei chr. Obstipation bei Sigmadivertikulitis: Akutes Abdomen! akuter linksseitiger Unterbauchschmerz "Linksappendizitis" Peritoneale Reizung (lokale Abwehrspannung) Stuhlunregelmäßigkeiten (Obstipation/Durchfall) Flatulenz Fieber/subfebrile Temperaturen bei Zökumdivertikulitius: Schmerzen im rechten Unterbauch
- Komplikationen ? Perikolischer Abszess oder Douglasabszess freie Perforation mit Peritonitis Stenose & Ileus Blutung kolovesikale & kolovaginale Fisteln
- Diagnostik ? palpatorisch druckschmerzhafter walzenförmiger Tumor im linken Unterbauch mit Abwehrspannung →durch die entzündete perikolische Umgebung CRP, BSG erhöht, Leukozytose Abdomen-SONO: Wandverdickung (Targetzeichen), Divertikelnachweis, perikolischer Abszess Kolonkontrasteinlauf mit Gastrografin: erst nach Abklingen der akuten Symptome (Gefahr der Perforation!), Divertikelnachweis Abdomenübersichtsaufnahme: freie Luft bei Perforation CT/MRT: hochsensitiver Nachweis der Divertikeln Koloskopie: im entzündungsfreien Intervall (wegen Perforationsgefahr!), Ausschluss von Stenosen oder Malignomen
- Differnzialdiagnosen ? CED: M. Crohn, C. ulcerosa kolorektales Karzinom Reizdarmsyndrom (colon irritabile) Adnexitis, EUG(Extrauteringravidität) & stielgedrehte Zyste
- Therapie ? bei Divertikulose: ballaststoffreiche Ernährung ausreichende Flüßigkeitszufuhr vermehrte Bewegung bei Divertikulitis: Nulldiät (Nahrungskarenz) & parenterale Ernährung Breitbandantibiose: Mitronidazol & Fluorchinolone (Ciprofolxacin) oder Amoxicillin & Betalaktaminhibitoren Buscopan: spasmolytika gg. Krämpfe bei perikolischem Abszess: perkutane Drainage Evtl. Mesalazin (?) bei dringlicher Operationsindikation →Sigmoidektomie bzw. Resektion des betroffenen Darmabschnitts mit primärer Anastomosierung (kontinuitätserhaltend) → Anlage eines protektiven (doppelläufigen) Ileostomas → Rückverlagerung im Verlauf Alternativ : Diskontinuitätsresektion nach Hartmann
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