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Innere Med. (Fach) / Akuter Gichtanfall/Hyperurikämie (Lektion)
- Definition & Fakten ? primäre vs. sekundäre Hyperurikämie Erhöhung des Harnsäure-Spiegels im Serum
- Ursachen ? primäre Hyperurikämie: gestörte renale tubuläre Harnsäure-Ausscheidung: v.a. bei Übergewicht, Alkoholexszess & purinreiche Kost (Fleischexszess!) gesteigerte Harnsäresynthese: durch Enzymdefekt: Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyl-Transferase oder gesteigerte Aktivität von Phosphoribosyl-Pyrophosphat-Synthetase sekundäre Hyperurikämie: Leukämien, Lymphome, Polyzythämien: durch massiven Zellzerfall! Zytostatika & Radiatio hämolytische Anämien Ketoazidose, Laktatazidose Fasten Medis: Saluretika, Salicylate & Nikotinsäure Nierenkranken
- Pathophysiologie ? Harnsäurespiegel in der Gelenkflüssigkeit ↑ →Bildung von Uratkristallen →reaktive Leukozyteninvasion →Synovitis →akuter Gichtanfall !
- Klinik ? meist asymptomatisch akuter Gichtanfall meist ausgelöst durch Ess- & Trinkexszesse (Alkohol & Fleisch): →Monarthritis (Leitsymptom!) Podagra: akute schmerzhafte Entzündung des Großzehengrundgelenks mit Schwellung, Rötung & Überwärmung Gonagra: im Kniegelenk Chiragra: Hand- & Fingergelenke (v.a. Daumengrundgelenk!) Evtl. Fieber bei chronischer Hyperurikämie: (heute sehr selten !) Gichttophi Nephrolithiasis & Uratnephropathie
- Diagnostik ? Anamnese & Klinik in aller Regel ausreichend ! Harnsäure ↑↑↑ BSG ↑, Leukozytose 24h-Sammelurin: Harnsäure-Ausscheidung vermindert Gelenkpunktion mit Synovialanalyse: negativ doppelbrechender Natriumuratkristalle in der Polarisationsmikroskopie konventionelles Rö. : gelenknahe intraossäre Knochendefekt (Usuren!)
- Therapie ? Kühlung & Ruhigstellung des betroffenen Gelenks NSAR Kortikosteroide (Prednisolon) Allopurinol: senkt die Harnsäure Colchizin: hemmt die Phagozytenaktivität im Gelenk Rasburicase: bei Hyperurikämie infolge Tumorlyse-Syndrom diätische Therapie: Verzicht auf purinreiche Produkte (Fleisch, Alkohol) & ausreichend Flüssigkeit Normalisierung des Körpergewichts ⇔CAVE: Allopurinol ist nicht geeignet als Langzeitprophylaxe einer Hyperurikämie !
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