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Innere Med. (Fach) / Struma (Lektion)
- Definition & Fakten ? Schilddrüsenvergrößerung (Kropf!) unterschiedlicher Genese normales Schilddrüsenvolumen bei Frauen <18 ml bei Männern <25 ml Struma nodosa (mit einem oder mehreren abgrenzbaren Knoten) vs. diffusa (Vergrößerung ohne Knotenbildung, häufig euthyreote Stoffwechsellage!)
- Ursachen ? chronischer Jodmangel (häufigste Ursache!) Hashimoto-Tyreoiditis M. Basedow kongenitale Hypothyreose Lithium
- Klinik ? Symptome abhängig von der Größe der Struma & von der Stoffwechsellage der Schilddrüse (meist euthyreot!) →normale Schilddrüsenfunktion! bei großer Struma: Globusgefühl, Dysphagie, Trachealeinengung (Säbelscheidentrachea, Tracheomalatie) & obere Einflussstauung bei Hyper- oder hypothyreotische Struma: Symptome der Hyper- oder Hypothyreose
- Diagnostik ? TSH, fT3 & fT4 TRAK & TPO-AK Kalzitonin & Thyreoglobulin (Tumormarker der Schilddrüse!) SONO: Volumen, Parenchymmuster, Knoten Schilddrüsen-Szentigraphie: bei sonographisch Knoten >1cm →kalter Knoten ist Malignomsuspekt bei hypofunktionalen kalten Knoten: Feinnadelbiopsie ! bei sehr großer intrathorakaler Struma (dystope Struma): MRT CAVE: kein jodhaltiges Kontrastmittel bei Bildgebung bei V.a. Schilddrüsen-Ca. !
- Therapie ? Jodgabe (Jodid): täglich zur Strumaprophylaxe & bei euthyreoter Struma Bei Knotenstruma(Struma nodosa): L-Thyrox./Kaliumjodid-Kombipräparate Thyreoidektomie: bei großer verdrängender Struma & bei auffälligem histologischem Befund nach Feinnadelbiopsie Radiojodtherapie ⇔Therapieziel: euthyreoter Schilddrüsenstoffwechsel: TSH niedrig, fT3 & fT4 normal ⇔Risiken einer Thyreoidektomie: Rekkurensparese & Hypoparathyreoidismus
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