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Innere Med. (Fach) / Cholezystolithiasis einschl. Cholezystitis und Cholangitis (Lektion)
- Definition & Fakten ? Bildung von Cholesterinsteinen (am häufigsten!) oder Pigment-Billirubin-Steinen in der Gallenblase und in den intra- oder extrahepatischen Gallengängen v.a. Frauen häufig betroffen
- Ursachen & Risikofaktoren ? 6F-Regel: female: weibliches Geschlecht forty: Alter >40J. fertile: fruchtbar/Schwangerschaft fat: Adipositas fair: hellhäutig family: familiäre Disposition weiter: cholesterinreiche & ballaststoffarme Ernährung DM Typ II Östrogentherapie Gallensäureverlustsyndrom (Iliitis terminalis) Hämolyse
- Klinik ? meist klinisch stumm (sonographischer Zufallsbefund!) rechtsseitige kolikartige Oberbauchschmerzen, verstärkt postprandial, Ausstrahlung in die rechte Schulter oder in den Rücken möglich Ikterus & Brechreiz Charcot-Trias bei Cholangitis: Schmerzen im rechten Oberbauch, Ikterus & Fieber ⇔CAVE: größere Gallensteine sind winiger gefährlich als kleinere Steine !
- Komplikationen ? Mirizzi-Syndrom: Stein im Gallenblasenhals mit Kompression des benachbarten Ductus hepaticus akute Cholezystitis, Cholangitis, gangränöse Cholezystitis, Gallenblasenhydrops und -Empyem Leberabszess sekundär biliäre Zirrhose biliäre Pankreatitis Bouveret-Syndrom: Steinperforation mit duodenaler Obstruktion Peritonitis mit Sepsis Gallensteinileus infolge Obstruktion des terminalen Iliums chronisch-rezidivierende Cholezystitis mit Schrumpfgallenblase "Porzellangallenblase" →hohes Risiko eines Gallenblasen-Ca.
- Diagnostik ? Anamnese: 6F-Regel ! Murphy positiv: Druck mit Fingern auf die Gallenblase bei tiefer Inspioration →schmerzbedingter Stopp der Inspiration ! CRP, BSG ↑↑ & Leukozytose γ-GT, AP. ,direktes Billirubin ↑↑↑ Transaminasen leicht erhöht Abdomen-SONO: Konkremente mit Schallschatten, erweiterter Ductus choledochus Endosono: ERCP/MRCP: Steindarstellung, negatives Cholezystogramm bei Zystikusverschluss MRT
- Therapie ? Keine Therapie notwendig: bei stummen Gallenblasensteinen (Ausnahme: Porzellangallenblase →wegen erhöhten Karzinomrisikos!) symptomatische Cholezystolithiasis: Butylscopolamin(Buscopan), Novalgin, Pethidin: gg. Koliken ! Nahrungskarenz (mind. 24h) →anschließend langsamer Kostaufbau (postop.!) Antibiotikatherapie frühelektive laparoskopische Cholezystektomie bei zu später Diagnosestellung oder Komplikationen: notfallmäßige offene (laparotomische) Cholezystektomie bei Choledochussteinen mit Verschlussikterus (Gefahr der Cholangiosepsis!): notfallmäßige endoskopische Papillotomie & Steinextraktion ⇔Postcholezystektomie-Syndrom: bei persistierender funktioneller Störung des DHC nach Cholezystektomie !
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