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Innere Med. (Fach) / Herpes Zoster/Gürtelrose/Varizella-Zoster (Lektion)
- Definition, Ursachen & Fakten ? kontagiöse Infektion mit VZV(Varizella-Zoster-Virus) im Kindesalter →Windpocken(Varizellen) Reaktivierung intrazellulär persistierender Viren im Erwachsenenalter →Gürtelrose(Zoster) v.a. 3-6 J. Zoster bei älteren Menschen: durch Immunschwäche (Malignome, Lymphome, Leukämien, AIDS & Immunsupressiva) Infektionsweg: Tröpfcheninfektion oder Schmierinfektion, hochkontagiös ! Infektiösität 1 Tag vor Auftreten der Bläschen bis zum Abfallen des Schorfs
- Klinik ? Varizellen (im Kindesalter): Fieber Exanthem mit buntem Bild(Papeln, Vesikeln & Pusteln) "Sternen-Himmel" & Enanthem (im Mund!) starker Juckreiz innerhalb einer Wo.: Eintrocknen der Pusteln & Abfallen der Krusten ohne Narbenbildung Zoster (im Erwachsenenalter): Exanthem wie bei Varizellen aber auf Dermatome beschränkt: durch Viruspersistenz in Spinalganglien starke neuralgiforme Schmerzen evtl. Fieber Ausheilung ohne Narbenbildung
- Komplikationen ? Varizellen(Windpocken): kongenitales Varizellensyndrom perinatal hämorrhagisches Exanthem Otitis media Meningitis / Enzephalitis atyp. Pneumonie Zoster(Gürrtelrose): Postzoster-Neuralgie Zoster-Ophthalmicus mit Hornhautläsion & Erblindung (selten!) Zoster oticus mit Hörverlust Fazialisparese Meningoenzephalitis Myelitis Zoster generalisatus bei Immunsupression: Beteiligung innerer Organe (Pneumonie & Hepatitis)
- Diagnostik ? Typische Anamnese und Klinik i.d.R. ausreichend Serologie: IgG & IgM stark erhöht bei Primärinfektion direkter Erregernachweis: PCR
- Differnzialdiagnosen ? Typische Exanthemerkrankungen im Kindesalter Ekzema herpeticatum Impetigo contagiosa
- Therapie ? sympthomatische Therapie: bei unkompleziertem Verlauf, Antihistaminika gg. Juckreiz, Paracetamol gg. Fieber ! Aciclovir: bei Immunsupprimierten oder Abwehrgeschwächten Pat oder schweren Verläufen mit Komplikationen Antibiotika: bei bakt. Superinfektion Postzoster-Neuralgie: Amitriptylin, Carbamazepin oder Desipramin Prophylaxe: aktive Immunisierung mit Lebendimpfstoff oder bei Exposition passive Immunisierung mit VZV-Immunglobulin CAVE: keine Salicylate (ASS) bei Kindern →Risiko eines Reye-Syndroms !
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