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Innere Med. (Fach) / Typhus abdominalis/Salmonellosen (Lektion)
- Definition & Fakten ? zyklische oder septische Allgemeininfektion (Typhus abdominalis) oder Gastroenteritis (Salmonellen-Gastroenteritis) Typhus abdominalis vs. Salmonellen-Gastroenteitis
- Ursachen ? Typhuserreger: Salmonellen, S. Typhi Paratyphuserreger: S. paratyphi-B Enteritiserreger: S. enteritidis, S. typhimurium Infektionsweg: fäkal-oral →Dauerausscheider(Typhuserreger) & indirekt durch kontaminierte Lebensmittel und Trinkwasser. Tierische Lebensmittel v.a. Enteritiserreger (rohe Eier, rohes Geflügel, rohe Muscheln) Typhus abdominalis: meist aus tropischen Ländern importiert Salmonellen-Enteritis: v.a. während der Sommermonate
- Klinik ? Typhus abdominalis & Paratyphus: langsam steigendes Fieber "typhoid fever" →septische Fieberkontinua, Kein Schüttelfrost Roseolen an der Bauchhaut: septische Absiedlungen Typhuszunge: graugelb belegt mit freien Rändern Splenomegalie Somnolenz Kopfschmerzen initial Opstipation, im Verlauf "Erbsbreistühle" ! Salmonellen-Gastroenteritis: Brechdurchfall →Exsikkose mit Somnolenz & halonierten Augen abdominelle Krämpfe Fieber Kopfschmerzen
- Diagnostik ? Anamnese: unklares Fieber über Tage und Reiseanamnese →immer an Typhus denken! Blutkulturen: Baktriämie, wichtigstes Diagnostikum ! Stuhlkulturen: Erregernachweis erst nach 2-3 Wo. möglich Serologie mit AK-Nachweis BB.: Leukopenie, Absolute Eosinopenie & Lymphozytose ggf. erregernachweis in kontaminierten Speisen bei Paratyphus: Leukozytose
- Komplikationen ? Typhus abdominalis: intestinale Blutungen Darmperforation mit Peritonitis Nierenversagen Myokarditis septische Thrombosen Sepsis mit Abszessbildung in Knochen & Gelenken Dauerausscheider reaktive Arthritis Salmonellen-Gastroenteritis: Exsikkose & Kreislaufschock Salmonellensepsis mit (Meningitis, Endokarditis, Arthritis) temporäre Dauerausscheider
- Differnzialdiagnosen ? Für Salmonellen-Enteritis: Lebensmittelvergiftung Für Typhus abdominalis & Paratyphus: infek. Darmerkrankungen anderer Genese C. ulcerosa Malaria Influenza Endokarditis
- Therapie ? Typhus abdominalis & Paratyphus: Ciprofloxacin für 2 Wo. (Mittel der 1. Wahl), alternativ Cephalosporine 3.Generation(Cefotaxim) Antipyretika: Paracetamol Sanierung von Dauerausscheidern: Ciprofloxacin für 4 Wo. Prophylaxe: oraler Lebendimpfstoff (Schluckimpfung!) oder Totimpfstoff i.m. namentliche Meldepflicht allein bei Verdacht Salmonellen-Enteriris: Flüssigkeits- & Elektrolytsubstutution Ciprofloxacin: wie bei Typhus Antipyretika: Paracetamol vorübergehend Nahrungskarenz und langsamer Kostaufbau mit Rückgang der Beschwerdesymptomatik namentliche Meldepflicht allein bei Verdacht
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