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Innere Med. (Fach) / Gastrointestinale Blutung/GI-Blutung (Lektion)
- Definition & Fakten ? obere vs untere GI-Blutung obere GI-Blutung: proximal des Treitz-Bandes untere Gi-Blutung: distal des Treitz-Bandes obere GI-Blutung ist häufiger !
- Ursachen ? Obere GI-Blutung: Ulcus ventriculi oder duodeni: häufigste Ursache! erosive Gastritis Refluxösophagitis Ösophagusvarizen Mallory-Weiß-Synd.: Schleimhauteinrisse am gastroösophagealen Übergang Magen-Ca. Angiodysplasien Untere GI-Blutung: CED: M.crohn, C. Ulcerosa infek. Kolitis Proktitis Hämorrhoiden Divertikulose Polypen kolorektales Karzinom Mesentrialinfarkt ischämische Kolitis
- Klinik ? Blässe, Schwäche, Schwindel & Tachykardie: bei Blutungsanämie ! Obere Gi-Blutung: Hämatemesis: kaffeeersatzartiges Bluterbrechen Erbrechen von hellem Blut Melaena: Teerstühle Hämatochezie: rote Darmblutung bei massiver Blutung Untere Gi-Blutung: Hämatochezie: rote Darmblutung bei massiver Blutung frisches hellrotes Blut auf dem Stuhl: bei rektaler Blutung geleeartige dunkelrote Blutbeimingungen: bei Kolonblutungen
- Komplikationen ? hypovolämischer Schock Anämie Aspirationspneumonie bei oberer GI-Blutung: durch Hämatemesis ! Rezidivblutungen: häufig
- Diagnostik ? Anämie: Hb. & Hkt ↓ (Nur bei chronischer Blutung! Nicht bei hochakuter Blutung!) Tachykardie, RR ↓ ,ZVD ↓ Hämoccult-Test: Testung auf okkultes Blut im Stuhl Digital-rektale Untersuchng: Evtl. Blut am Fingerling (Notfall-)ÖGD & Koloskopie: wichtigstes Diagnostikum, Lokalisation der Blutungsquelle & endoskop. Blutstellung Kapselendoskopie: bei V.a. Dünndarmblutung (selten!) bzw. nicht lokalisierbarer Blutungsquelle Klassifikation der Blutungsaktivität nach Forrest
- Klassifikation der Blutungsaktivität bei GI-Blutung nach Forrest ? Forrest-Klassifikation: Ia: spritzende arterielle Blutung Ib: Sickerblutung IIa: Läsion mit Gefäßstumpf IIb: koagelbedeckte Läsion IIc: hämatinbelgte Läsion III: Läsion ohne Blutungszeichen
- Differenzialdiagnosen ? nahrungsabhängige Verfärbung des Stuhls: Heidelbeeren, rote Beete medikamentenabhängige Dunkelfärbung des Stuhls: Eisenpräparate, Kohle
- Therapie ? intensivmedizinische Überwachung Kreislaufstabilisierung: Volumenersatztherapie & ggf. EK's bei kritischem Hb. (ab 5 EK's →zusätzlich Fresh- Frozen-Plasma "FFP") endoskopische Blutstillung: Unterspritzung mit Adrinalin/Fibrinkleber, Koagulation, Ligatur hochdosierte PPI i.v. Helicobacter-Pylori-Eradikation: bei H.-P-positiven Magenulzera Gefäßembolisation & intraoperative Ligatur: bei erfolgloser endoskopischer Therapie
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