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Innere Med. (Fach) / Schilddrüsenkarzinom (Lektion)
- Definition & Fakten ? heterogene Grupper maligner Tumoren der Schilddrüse ausgehend von den Thyreozyten oder C-Zellen 4 Arten/Formen: differentiertes(papilläres, follikuläres, medulläres/C-Zell) vs. undifferenziertes(anaplastisches) Schilddrüsenkarzinom undifferenzierte Schilddrüsenkarzinome: nehmen nicht am Jodstoffwechsel teil am häufigsten ist der papilläre differnenzierte Schilddrüsenkarzinom, beste Prognose ! am seltensten ist der undifferenzierte anaplastische Schilddrüsenkarzinom, schlechteste Prognose insg. häufigste endokrine Neoplasie v.a. Frauen Medulläres Schilddrüsen-Ca.: sporadisch (meist ältere Pat.) vs. MEN2-Neoplasie (meist jüngere Pat.!)
- Ursachen & Risikofaktoren? sporadisch Radioaktivität ionisierende Strahlung MEN-2 & MEN-3 -Neoplasien: als genetische Faktoren v.a. beim medullären Schilddrüsenkarzinom
- Klinik ? häufig asymptomatischer klinischer oder sonographischer Zufallsbefund derber, schmerzloser Strumaknoten Dysphagie & Heiserkeit: infolge Recurrensparese Horner-Trias: Miosis, Ptosis & Enophthalmus Stridor & obere Einflussstauung ggf. cervikale/supraklavikuläre Lymphadenopathie: bei Metastasierung Diarrhoe: beim medullären Schilddrüsentumor
- Diagnostik ? palpatorisch: Schilddrüsenknoten von harter Konsistenz mit ggf. Lymphadenopathie (Zervikal/supraklavikulär) euthyreote Stoffwechsellage: TSH basal, fT3 & fT4 normwertig Schilddrüsen-Tumormarker(Diagnostik & Verlaufskontrolle!): Kalzitonin & CEA ↑↑ bei medullärem, Thyreoglobulin ↑↑ beim papillären & follikulären Schilddrüsen-Ca., Thyreoglobulin als Tumormarker nur zur Kontrolle des Therapieerfolgs ! SONO: echoarme unregelmäßig begrenzter Knoten >1cm mit verstärkter Perfusion (Dopplersono.), Mikroverkalkungen Szintigraphie mit Tc.-Pertechnetat: kalter Knoten Feinnadelbiopsie & Histologie: immer bei szentigraphisch kalten & sonographisch echoarmen Knoten Ganzkörperskelettszentigraphie: Ausschluss von Metastasen
- Therapie ? totale Thyreoidektomie + LK-Dissektion (Neck-disecction) + Radiojodtherapie (4 Wo. postop.) Ausnahme: papilläres Schilddrüsen-Ca. <10mm (Mikrokarzinom) nach R0-Resektion →keine weitere Behandlung notwendig, keine Radiojodtherapie, keine Nachoperation Nachbehandlung: postop. TSH-Supression (TSH<0,1) mit L-Thyrox. undifferenziertes anaplas. Schilddrüsen-Ca.: Op. + Chemo. + Radiatio Undifferenzierte Karzinome: perkutane Strahlentherapie bei MEN-2-Neoplasie: Thyreoidektomie + regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen auf Phäochromozytom & primäre Hyperparathyreoidismus Staging & Nachsorge: Tumormarker (Kalzitonin & CEA beim medullären, Thyreoglobulin bei papillärem & follikulärem Schilddrüsen-Ca.), MR-Hals & CT-Thx. CAVE: keine Radiatio beim medullären Schilddrüsen-Ca. (C-Zell-Karzinom) →Strahlenresistenz !!
- Metastasierung ? Papilläres Schilddrüsen-Ca.: Lymphogene Metastasierung Follikuläres Schilddrüsen-Ca.: Hämatogene Metastasierung (Lunge & Knochen) Anaplastisches Schilddrüsen-Ca.: Lymphogene und hämatogene Metastasierung & schnelles lokales Wachstum Medulläres Schilddrüsen-Ca. (C-Zell-Ca.): Lymphogene Metastasierung
- Prognose ? Papilläres Schilddrüsenkarzinom: beste Prognose (da eher späte lymphogene Metastasierung!) Follikuläres Schilddrüsenkarzinom: schlechter als das papilläre Schilddrüsenkarzinom (da hämatogene Metastasierung!) Medulläres Schilddrüsenkarzinom: besser als das follikuläre Schilddrüsenkarzinom (da keine hämatogene Metastasierung!) Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (undifferenziert!): schlechteste Prognose überhaupt (Nur wenige Monate Überlebenszeit! Da lymphogene & hämatogene Metastasierung !)
- Differenzialdiagnosen ? sonstige Malignome Sarkome Lymphome Teratome Metastasen
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