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Innere Med. (Fach) / Pleuraerguss (Lektion)
- Definition & Fakten ? Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle: Transsudat(eiweißarm, zellarm), Exsudat(eiweißreich, zellreich), Empyem(Eiter), Hämatothorax(Blut), Chylothorax(Lymphe)
- Ursachen ? Transsudat: bei Herzinsuffizienz(Stauungstranssudat häfig re. > li.), Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, Urämie Exsudat: Tbc, bronchopulmonale Infekte, Pneumonien, Bronchial-Ca., Pleurametastasen, Pleuritis, maligne Lymphome, Lungenembolie (Hinweis auf Lungeninfarkt)
- Klinik ? Zunächst inapparent (asymptomatisch) Dyspnoe: bei ausgeprägtem Pleuraerguss Fieber: bei Pleraempyem Nachschleppen der betroffenen Thoraxhälfte beim Atmen
- Diagnostik ? Nachschleppen der betroffenen Thoraxhälfte (asymmetrische Thoraxexkursion), Stimmfremitus (hohe "99" →verminderte Vebration!) vermindert, Abgeschwächtes oder fehlendes AG. ,Bronchophonie vermindert, Gedämpfter Klopfschall Sono: am sitzenden Patienten, Nachweis ab 20ml Erguss im Recessus costodiaphragmaticus Rö-Thx. in 2 Ebenen: Nachweis ab 200ml Erguss CT-Thx.: Nachweis kleiner Ergussmengen, sichelförmiger Saum zwischen Lunge und Thoraxwand diagnostische Pleurapunktion & Untersuchung des Punktats
- Differenzierung von Pleuraergüssen und Pleurapunktat ? Transsudat: eiweißarm (< 3 g/dl, Proteingehalt des Ergusses <50% des Serumeiweiß), LDH -arm, niedriges spezifisches Gewicht Exsudat: eiweißreich, LDH-reich, hohes spezifisches Gewicht Empyem: eitrig-trüb, mikroskopisch massenhaft neutrophile Granulozyten, pH-Wert <7,2 Hämatothorax: blutig, Hb. des Ergusses = Blut-Hb. , Hkt. des Ergusses höher als im Plasma Chylothorax: milchig-trüb, Triglyceride ↑↑↑ weitere parameter, die aus dem Punktat untersucht werden sollen: Blutkulturen anlegen Triglyceride & Cholesterin Amylase, Lipase: bei Pankreatitis Zellzahl pH-Wert Tumormarker
- Therapie ? Behandlung der Grunderkrankung (kausale Therapie) Diuretika: bei kleinen Ergussmengen Pleurapunktion: Großer Erguss mit Dyspnoe oder unklare Genese des Ergusses, Einstichstelle: 1-2 ICR unterhalb des oberen Flüssigkeitsspiegel des Ergusses, am Oberrand der Rippe, maximal 1,5 Liter Flüssigkeit abpunktiert werden, da es sonst zu einem Reexpansionsödem kommen kann Pleuradrainage & chemische Pleurodese (mit Talkum): bei rezidivierendem Pleuraerguss, Pleuraempyem, malignem Erguss und/oder medikamentös nicht beherrschbaren Ergüssen Videoassistierte Thorakoskopie (VATS): Bei malignem Pleuraerguss zur Histologiegewinnung, bei unklarem Erguss
- Komplikationen einer Pleurapunktion ? Pneumothorax Hämatothorax Blutungen Reexpansionsödem: bei Punktion von mehr als 1,5 L →Ödem innerhalb der ersten 24 h nach Expansion der Lungen →lebensbedröhlich !
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