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Innere Med. (Fach) / Pneumothorax (Lektion)
- Definition & Fakten ? Luftansammlung in der Pleurahöhle mit/ohne Verbindung zur Außenluft (offener/geschlossener Pneumothorax) Formen des Pneumothorax: Einteilung nach Ätiologie
- Formen & Ursachen ? Spontanpneumothorax: primär idiopathisch: durch Platzen von Lungenbullae(Emphysemblasen), meist bei jungen asthenischen (mageren) rauchenden Männern sekundär: bei Lungenvorerkrankten: COPD, Lungenemphysem, Lungen-Tbc, Lungenfibrose, Broncial-Ca. & Mukoviszedose traumatische Pneumothorax: Stumpfe Gewalteinwirkung: Rippenfraktuen, Aufprall des Thorax aufs Lenkrad beim Autounfall Scharfe Gewalteinwirkung: Messerstichverletzung iatrogen: Anlage eines ZVK, Pleuropunktion Hämatopneumothorax: Blutansammlung im Pleuraspalt traumatisch oder iatrogen Mantelpneumothorax: Komplette Ablösung der Pleura von der Thoraxwand Spannungspneumothorax: Pneumothorax mit Ventilmechanismus: Luft geht in die Pleurahöhle rein, kann aber nicht mehr raus →lebensgefährlich! Notfall ! Pneumothorax mit Mediastinalflattern: bei offenem Pneumothorax mit Verbindung zum Außenluft Pendelluft: bei Inspiration geht Luft in die Pleurahöhle rein, bei Exspiration wieder raus
- Pathophysiologie ? Luftansammlung in die Pleurahöhle →Verlust des physiologischen Unterdrucks →Lungenkollaps !
- Klinik ? Dyspnoe, Tachypnoe (Tachydyspnoe!) & Tachykardie Plötzlich einsetzender, stechender, atemabhängiger Thoraxschmerz (einseitig der betroffenen Seite!) Hautemphysem beim iatrogenen/traumatischen Pneu asymmetrische Thoraxbewegungen obere Einflussstauung Bei Spannungspneu: Starke Dyspnoe, Zyanose, gestaute Halsvenen, Angst, Panik, Unruhe, Kreislaufdepression, Schocksymptomatik
- Komplikationen ? Spannungspneumothorax mit starker Dyspnoe, Zyanose, Behinderung des venösen Rückflusses zum Herzen, Kreislaufdepression & Schocksymptomatik Sero-,Pyo- & Hämatopneumothorax Rezidiv v.a. beim idiopathischem Spontanpneu Mediastinalflattern (bei offenem Pneu) →Hämodynamische Instabilität
- Diagnostik ? hypersonorer Klopfschall & abgeschwächtes bis fehlendes AG auf der betroffenen Seite Asymmetrische Thoraxexkursion → Betroffene Thoraxhälfte hinkt nach bei Spannungspneu: Zyanose, obere Einflussstauung, Tachykardie & Blutdruckabfall, Hautemphysem Rö-Thx. in 2 Ebenen & in maximaler Exspiration (Erkennung von kleinen Pneumothoraces): "Pneulinie“, Vermehrte Strahlentransparenz, Abbruch der Gefäßzeichnung, Zwerchfelltiefstand auf der betroffenen Seite (Spannungspneu) & Verlagerung des Mediastinums nach kontralateral (Spannungspneu) Ct-Thx.: bei Unklarheiten & zur Abgrenzung der gplatzten Bullae bei Spontanpneu
- Differenzialdiagnosen ? Lungenembolie Myokardinfarkt disseziierendes Aortenaneurysma Pleuritis Perikarditis
- Therapie ? Sofortige O2-Gabe Oberkörperhochlagerung Kleiner Mantel-/Spitzenpneumothorax (<2–3 cm breiter Saum): symptomatische Therapie & Rö-Thx.-Kontrollen Pleuradrainage: bei Größerer Pneumothorax, Hämatothorax & Serothorax. Bülau-Drainage: 4-5 ICR vordere bis mittlere Axillarlinie, Monaldi-Drainage: 2-3 ICR Medioklavikularlinie mit einem Dauersog von 10 cmH2O Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) mit Pleurodese (Verkleben der Pleura visceralis mit der Pleura parietalis bzw. der Thoraxwand) oder Pleurektomie & Bullaresektion Notfall beim Spannungspneumothorax: notfallmäßige Entlastungspunktion mit einer großlumigen Kanüle im 2 ICR in der Medioklavikularlinie (am Oberrand der Rippe!)
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