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Innere Med. (Fach) / Gastroduodenale Ulkuskrankheit (Lektion)
- Definition & Fakten ? im Volksmund als Magengeschwür oder Duodenalgeschwür tief in die Muscularis mucosae reichender Gewebsdefekt Meist als Folge einer chronischen H.-p.-Infektion (Helicobacter-pylori) Ulcus duodeni (zwölffingerdarmgeschwür, im Bulbus duodeni) vs. Ulcus ventriculi (Magegeschwür, kleine Kurvatur oder Antrum) Ulcus duodeni ist häufiger als ventriculi Ulcus duodeni ist häufiger bei Männern und bei Menschen mit der Blutgruppe 0
- Ursachen & Risikofaktoren ? Chronische Helicobacter-pylori-Infektion: →Typ-B Gastritis Chronische Gastritis anderer Genese Akutes Stressulkus: Z.n. Polytrauma, bei großen Ops Risikofaktoren: nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) & Glokokortikoide SSRI (selektive Serotinin-wiederaufnahme-Hemmer) Rauchen Alkohol Alter >65 Jahre Chronische Niereninsuffizienz mit Urämie Hyperparathyreoidismus Zollinger-Ellison-Syndrom (Gastrinom)
- Klinik ? epigastrischer Schmerz: häufig! ,Leitsymptom Ulzera bei NSAR-Einnahme: häufig symptomlos bis zur Blutung Blutungszeichen: Anämie, Hämatemesis, Meläna (pechschwarz gefärbter Stuhl!) Ulcus ventriculi (Magengeschwür): Schmerzen unmittelbar nach Nahrungsaufnahme oder unabhängig von Nahrungsaufnahme Ulcus duodeni (duodenalgeschwür): Linderung der Schmerzen nach Nahrungsaufnahme, Nacht- & Nüchternschmerz
- Diagnostik ? ÖGD: Ulcus an der kleinen Kurvatur (Ulcus ventriculi),im Bereich des Bulbus duodeni (obere Teil des Zwölffingerdarms) beim Ulcus Duodeni, zwei gegenüberliegende Ulcera →"Kissing-Ulcers" ,postbulbäre Ulzera (bei Gastrinom/Zollinger-Ellison-synd.) Schleimhautbiospsien: ausschließlich beim Ulcus ventriculi Nachweis von Helicobacter-Pylori: aus Schleimhautbiopsaten (Urease-Schnelltest, Histologie) Gastrin ↑↑↑: beim Gastrinom (Zollinger-Ellison-Synd.) Serumkalzium & Parathormon ↑↑↑: bei hyperparathyreoidismus CAVE: atypische Lage eines Ulcus ventriculi: stets Karzinomverdächtig CAVE: endoskopische-bioptische Kontrollen eines Magenulcus vor & nach Therapie v.a. bei Helicobacter-positivem Ulkus zum sicheren Ausschluss einen Magemkarzinoms immer erforderlich!
- Differenzialdiagnosen ? Refluxkrankheit Magen-Ca. Cholezystolithiasis Pankreatitis, Pankreas-Ca. Reizmagen (Non-ulcer-Dyspepsie)
- Therapie ? bei Helicobacter-Pylori-positivem Ulcus: Eradikationstherapie(Triple-Therapie:Amoxi oder Mitronidazol, plus Clarithromycin plus PPI) über 7 Tage bei Helicobacter-Pylori-negativem Ulkus: reduktion von NSAR, Glukokortikoiden, Nikotin, Stress & Alkohol PPI: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Bei Unverträglichkeit: H2-Rezeptorantagonisten Cimetidin, Ranitidin Ulkusprophylaxe: Misoprostol(Prostaglandinanalogon) generell bei Ulcus ventriculi & duodeni: endoskopische & operative Versorgung bei Komplikationen: Blutung, Perforation & Magenausgangsstenose bei Blutung: Ulkusumstechung & Ligatur der A. gastroduodenalis bei Perforation: Ulkusexzesion & Übernähnug operative Ulkustherapie ist wegen effektiver medikamentöser Therapie weitgehend verlassen: Magenteilresektion (nach Billroth) & Vagotomie
- Komplikationen ? obere GI-Blutung & Anämie Ulkusrezidiv Perforation mit akutem Abdomen gedeckte Perforation Magenausgangsstenose "Sanduhrmagen" maligne Entartung bei chronischem Ulkus ventrikuli
- Gastroduodenale Ulkuskrankheit Formen ? Ulkus duodeni (häufiger!): im Bereich des Bulbus duodeni (obere Teil des Zwölffingerdarms) Ulkus ventrikuli: im Bereich der kleinen Kurvatur, selten auch zwei gegenüberliegende Ulzera "Kissing-Ulcers" Ulkus Dieulafoy(selten): schweren Blutungen durch geringe Schleimhauterosion aufgrund einer fehlangelegten, submukös verlaufenden Arterie in der Magenschleimhaut
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