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Innere Med. (Fach) / pAVK/peripher-arterielle Verschlusskrankheit (Lektion)

Innere Med. in 5 Tagen

Diese Lektion wurde von Uda1986 erstellt.

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  • Definition & Fakten ? Schaufenster-Krankheit okkludierende & stenosierende Gefäßerkrankung Männer häufiger betroffen  v.a. >70 J. Beinarterien am häufigsten betroffen, gleichzeitig KHK als Komorbidität bei ca. 70% der Pat ⇔okkludierend=kompletter Verschluss !
  • Ursachen & Risikofaktoren ? arteriosklerotisch: >95% d.F. entzündlich (seltener): Thrombangitis obliterans, Takayasu Arteriitis Risikofaktoren: Nikotinabusus(90% der Pat), metabolisches Syndrom: DM. ,Hyperlipoproteinämie, art. Hypertonie , Adipositas 
  • Klinik ? Klinik erst bei Stenose >50%: Claudicatio intermittens (Leitsymptom): Belastungsabhängige krampfartige Ischämieschmerzen, Besserung durch Tieflagerung und Pausen, evtl. ischämischer Ruheschmerz blasse kühle Extrimität trophische Störungen der Haut: Nageldystrophien, Hyperkeratose & Interdigitalmykosen, sehr schmerzhafter Ulcus cruris arteriosum, Gangrän & Nekrosen
  • Diagnostik ? palpatorische im Seitenvergleich: Pulsabschwächung Bei höhergradigen Stenosen(>70%): auskultatorisch hochfreq. systolisches Strömungsgeräusch Lagerungsprobe nach Ratschow: Provokation der belastungsabhängigen Ischämieschmerzen mit Projektion distal des Gefäßverschlusses Pulslosigkeit destal der Stenose: bei >90% Stenose Stadieneinteilung der pAVK nach Fontaine: anhand Schmerzsymptomatik, CAVE: Schmerzen können bei DM. Typ II infolge einer Polyneuropathie ausbleiben! klinische Lokalisationsdiagnostik bei Ein-Etagen-Erkrankung: Beckentyp, Oberschenkeltyp, peripherer typ & Leriche-Syndrom Knöchel-Arm-Index(ABI=„ankle-brachial-index“): vermindert <1 (syst. Dopplerdruckmessung), CAVE: falsch hohe ABI-Werte bei Mönckeberg Mediasklerose bei Diabetikern Laufbandergometrie: Bestimmung der schmerzfreien Gehstrecke CW-Dopplerdruckmessung nach Belastung: Druckabfall >35% des Ausgangswertes & verlängerte Erholungszeit(>1min) transkutane O2-Partialdruckmessung: pO2 ↓↓ Fardopplexsono (FKDS): Lokalisationsdiagnostik, erhöhte Flussgeschwindigkeiten in der Stenose, reduzierte Amplitude des systolischen Vorflusses digitale Substraktionsangio, MR-Angio: vor Angioplastie oder Gefäßop.  Erfassung des kardiovaskulären Risikoprofils Bildgeben des allgemeinen Gefäßstatus
  • Differentialdiagnosen ? Vaskulitiden Wurzelreizsyndrom (Ischias / Hexenschuss) Beckenschiefstand/Beinverkürzung Hüftgelenks- und Kniegelenksarthrose Spinalstenose diabetische Polyneuropathie
  • pAVK Stadieneinteilung nach Fontaine ? Anhand Schmerzsymptomatik & Gehstrecke Stadium I: Beschwerdefreiheit Stadium II: IIa. →schmerzfreie Gehstrecke länger als 200m ,IIb. →schmerzfreie Gehstrecke bis 200m Stadium III: Schmerzen in Ruhe (ischämischer Ruheschmerz) Stadium IV: Ulcus cruris arteriosum, Nekrosen, Gangrän (trophische Hautveränderungen)
  • Therapie ? Therapie kardiovaskulärer Risikofaktoren: Nikotinkarenz, Diabetes-Einstellung, Gewichtsreduktion & RR-Einstellung ASS oder Clopidogrel: ab Stadium II, bei akutem thromboembolischem Verschluss und bei femuro-kruralem Bypass Statine: ab Stadium I Geh- & Gefäßtraining: Nur im Stadium II zur Bildung von Kollateralen Tieflagerung der Beine "Watteschuh" ,Fußpflege & Wundbehandlung & systemische Antibiotikatherapie: Stadium III & IV durchblutungsfördernde Medis: Prostanoide: ab Stadium III Schmerztherapie PTA (perkutane transluminale Angioplastie): Ballondilatation der Stenose & Stenting bei kurzstreckigen Stenosen, bei längerstreckigen Stenosen Rotations-, Laser- oder Ultraschallangioplastie intraarterielle Lysetherapie & Aspirationsthrombektomie: bei Appositionsthromben & akuten thrombotischen Verschlüssen Thrombendarteriektomie mit Patchplastik (Stück Vene oder Kunsstoff zum Verschließen des eröffneten Gefäßes) Bypass-Op.: ab Stadium III, autologe V. saphena magna bei Ober- und Unterschenkelstenosen, aorto-bifemoraler Y-Prothese bei infrarenalem Aortenverschluss unter Beteiligung der Iliacalgefäße Extrimitätamputation: Ultima ratio im Stadium IV
  • Lagerungsprobe nach Ratschow ? Provokation der belastungsabhängigen Ischämieschmerzen Pat auf dem Rücken im Liegen →hebt die Beine im 90°-Winkel an, führt Bewegungen im Sprunggelenk durch und hält diese Position über 2 Minuten (oder bis zum Einsetzen von Schmerzen) →Anschließend wird der Patient mit herabhängenden Beinen hingesetzt und die Färbung und Venenfüllung der Füße beurteilt. Normal: Leichte Rötung innerhalb von ca. 5 Sekunden, Venenfüllung innerhalb von ca. 20 Sekunden; bei Vorliegen einer pAVK dauert dies deutlich länger.
  • pAVK-Typen ? über 90% der Fälle ist die untere Extremität von der pAVK betroffen Beckentyp: Aorta/A. iliaca, Oberschenkelschmerzen & ab inguinal fehlende Pulse Oberschenkeltyp: A. femoralis/A. poplitea, Wadenschmerzen & ab popliteal fehlende Pulse peripherer Typ: Unterschenkel-/Fußarterien, Schmerzen in der Fußsohle & fehlende Fußpulse Leriche-Syndrom: Aortenbifurkationsverschluss, ischialgiforme Beschwerden & Erektionsschwäche Mehretagen-Typ: Stenosen in proximalen und distalen Bein- und Fußarterien (Mischtyp)
  • Palpation der Gefäßpulse bei v.a. pAVK ? A. femoralis, A. poplitea, A. brachialis, A. radialis, A. carotis communis, A. temporalis Fußpulse:A. dorsalis pedis: Lateral der Sehne des M. extensor hallucis longus zwischen 1. und 2. StrahlA. tibialis posterior: Hinter dem Innenknöchel
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  • Knöchel-Arm-Index (ABI-Index) ? Definition: Systolischer RR des Unterschenkels / systolischer RR des Oberarmes an beiden Oberarmen wird je eine Messung durchgeführt und anschließend der Mittelwert der beiden Werte verwendet. Am Unterschenkel wird der systolische Blutdruck der A. dorsalis pedis und der A. tibialis posterior bestimmt ABI: >1 normal, <1 bis 0,75 leichte pAVK, 0,5-0,75 mittelschwere, <0,5 schwere pAVK CAVE: ABI >1,3 Mönckeberg-Mediasklerose mit starrer Gefäßwand
  • Komplikationen ? Wundinfektion & Sepsis Ischämie & Nekrose einer ganzen Extrimität

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