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Innere Med. (Fach) / gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) (Lektion)
- Definition & Fakten ? path. Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre 20 % der Bevölerung leiden an einer manifesten Refluxkrankheit 2/3 der Betroffenen haben eine GERD ohne Ösophagitis
- Ursachen & begünstigende Faktoren ? primäre Refluxkrankheit: durch Insuffizienz der unteren Ösophagussphinkters sekundäre Refluxkrankheit: durch Magenausgangsstenose(=Pylorusstenose), Sklerodermie, SS. im letten Trimenon begünstigende Faktoren: Rückenlage, Anstrengung, Adipositas, Nikotinkonsum, Alkohol, Kaffeegenuss, große & späte Mahlzeiten & Stress
- Komplikationen ? Ulzera Aspiration Berett-Syndrom (Präkanzerose für Adenokarzinom !) mit Entartungsrisiko (10%) peptische Striktur
- Klinik ? Sodbrennen (v.a. im Liegen oder nachts) epigastrische Schmerzen & Druckgefühl Luftaufstoßen & Regurgitationen Übelkeit & Erbrechen Dysphagie Heiserkeit bei chr. Laryngitis (laryngo-pharyngealer Reflux) Reizhusten bei Refluxbronchitis sternokardische Beschwerden "heartburn"
- Diagnostik ? ÖGD mit Probenentnahme: Ausschluss einer Magenausgangsstenose & einer Hiatushernie Stadieneinteilung nach Savary & Miller oder Los-Angeles-Klassifikation bei Barett-Ösophagus: unscharfe Z-Linie Langzeit-pH-Metrie: Reflux von saurem Mageninhalt pH <4 für mehr als 8% des Tages oder >3% der Nacht Manometrie: Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters außerhalb des Schluckaktes, niedriger Verschlussdruck des unteren Ösophagussphinkters, Motilitätsstörung mit verzögerter Säure-Clearance
- Barett-Ösophagus/Barett-Syndrom ? Präkanzerose für Adenokarzinom Ersatz von Plattenepithel des distalen Ösophagus durch Zylinderepithel vom intestinalen Typ mit Becherzellen Ursache: Refluxösophagitis mit Schädigung des Plattenepithels durch die Magensäure 10 % Entartungsrisiko zu einem Adenokarzinom
- Savary & Miller -Klassifikation der Refluxkrankheit ? Stadien 0-4 anhand der nachweisbaren Schleimhautveränderungen in der ÖGD Stadium 0: Reflux ohne Schleimhautveränderungen Stadium 1: isolierte Schleimhauterosionen Stadium 2: Longitudinal konfluierende Erosionen entlang der Schleimhautfalten Stadium 3: Zirkulär konfluierende Erosionen Stadium 4: Komplikationsstadium (Ulzerationen, Strikturen, Zylinderzellmetaplasien)
- Therapie ? kleine fett- und kohlenhydratarme Mahlzeiten & Verzicht auf spätmahlzeiten, Gewichtsnormalisierung, Nikotin- und Alkoholkarenz, Reduktion des kafeekonsums, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, Verzicht auf Sphinkterdrucksenkende Medis (Anticholinergika, Spasmolytika, Nitropräparate & Kalziumantagonisten) PPI (Protonenpumpeninhibitoren): Omeprazol, Pantprazol als Bedarfstherapie oder Langzeitrezedivprophylaxe. Goldstandard ! operativ: bei Therapieresistenz →Fundoplication nach Nissen (laparoskopisch) bei Barett-Ösophagus: regelmäßige endoskopische Kontrolluntersuchungen einschließlich Quadrantenbiopsie. Ohne Dysplasie →alle 4 Jahre, Low-grade-Dysplasie →jährlich, High-grade-Dysplasie →Ösophagusresektion oder ablative Therapie
- wichtige Komplikationen nach Fundoplicatio (nach Niessen) ? Gas-bloat-Syndrom: Unfähigkeit des Aufstoßens, die zu Völlegefühl mit vermehrter Flatulenz führt Roemheld-Syndrom: Kardiale Symptome wie Tachykardie, Extrasystolen, Angina pectoris durch Verdrängung des Mediastinums und des Herzens durch den Magen, vor allem nach Mahlzeiten
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