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Innere Med. (Fach) / Achalasie (Lektion)
- Definition & Fakten ? gestörte Peristaltik des Ösophagus & fehlende koordinierte Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters nach dem Schluckakt v.a. zw. 40-50 J.
- Ursachen? Innervationsstörung des Plexus myentericus auerbach: primär idiopathisch (häufigste Form!) sekundär: bei Chagas-Krankheit (Trypanosoma cruzei) & bei Kardiakarzinom
- Klinik ? Dysphagie: auch bei flüssiger Nahrung ! Leitsymptom! Regurgitationen unverdauter nahrungsreste retrosternale Schmerzen: bei hypermotiler Achalasie Gewichtsverlust durch gestörte Nahrungsaufnahme
- Komplikationen ? nächtliche Aspiration →Aspirationspneumonie Megaösophagus mit Gewichtsverlust maligne Entartung: Plattenepithelkarzinom
- Diagnostik ? ÖGD mit Biopsie : weite Speiseröhre mit segmentaler Kontraktion, Retentionsösophagitis, glatte Kardiapassage auf Druck. Biopsie →Ausschluss eines Kardiakarzinoms ! Manometrie: Inkomplette oder fehlende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters, Erhöhter Ruhedruck, Unterscheidung in hyper-, hypo- oder amotile Form Ösophagusbreischluck: „Sektglasform“ (Trichterförmige Engstellung des Kardiasegments und Erweiterung des prästenotischen Ösophagus!)
- Differentialdiagnosen ? Ösophagus-Ca. Kardiakarzinom Ösophagusstrikturen
- Therapie ? Nifedipin: Kalziumantagonist, veruchsweise vor den Mahlzeiten Ballondilatation & Bougierung: Mittel der Wahl ! endoskopische Botox-Injektionen Myotomie (in Kombi mit Fundoplicatio): Längsspaltung der Sphinktermuskulatur
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