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Innere Med. (Fach) / Polymyalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis (M. Horton) (Lektion)

Diese Lektion wurde von Uda1986 erstellt.

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• Definition & Fakten ? Arteriitis (T-zell-abhängig & granulomatös) der großen Arterien im Versorgungsgebiet der A. carotis (→Riesenzellarteriitis der A. temporalis sup. & Augenarterien A. ophthalmica, A. centralis retinae) und der proximalen Extrimitätenarterien (→Polymyalgia rheumatica) v.a. ältere Frauen >50 J.  60% aller Pat. mit Arteriitis cranialis leiden auch unter Polymyalgia rheumatica, aber nur 20 % der Pat. mit Polymyalgia rheumatica leiden gleichzeitig auch unter Arteriitis cranialis
• Klinik ? bei Polymyalgia rheumatica: unspezifische Allgemeinsymptome: Abgeschlagenheit, Konzentrationsschwäche & B-Symptome & Depression spezifisch: Symmetrische Schmerzen und Morgensteifigkeit des Schulter- und/oder Beckengürtels bei Riesenzellarteriitis: ⇔bei entzündeter A. temporalis superficialis (am häufigsten!): heftige pochende pulssynchrone Schläfenkopfschmerzen claudicatio masticatoria der Zungen- und Kaumuskulatur Prominente, verhärtete A. temporalis superficialis ⇔bei entzündeter Augenarterien (A. ophthalmica, A. centralis retinae): Sehstörungen Amaurosis fugax (Plötzliche, reversible Erblindung eines Auges aufgrund einer passageren Durchblutungsstörung) irreversible Erblindung (durch kompletter Verschluss der A. centralis retinae mit ischämischer Opticusneuropathie)
• ACR-Kriterien der Arteriitis temporalis ? ACR-Kriterien für die Diagnose einer Arteriitis temporalis: mindestens 3 dieser 5 Kriterien, klinische erscheinungen für mindestens 6 Wo. bestehen Alter >50 J. neu aufgetretene Kopfschmerzen abnorme Temporalarterie (verhärtet, pulslos, druckschmerzhaft) BSG >50 in 1. Stunde Typische Histologie (granulomatöse Riesenzellarteriitis)
• Diagnostik ? Bei V.a. Arteriitis temporalis und Vaskulitis der Augenarterien: verhärtete stark geschlängelte, pulslose & druckschmerzhafte Temporalarterie BSG ↑↑↑ in 1. Stunde (Sturzsenkung!!) Duplexsono der Temporalarterie/Schläfe: entzündlicher Wandödem (Halo-Zeichen) Biopsie der Temporalarterie: histolog. Nachweis einer granulomatösen Riesenzellarteriitis Augenärzliche Untersuchung: kirchroter Fleck in der Fovea centralis bei Zentralarterienverschluss ACR-Kriterien der Arteriitis temporalis Bei V.a. Polymyalgia rheumatica: zusätzlich MRT von Schulter und Becken: Bursitis & Synovitis ACR-Kriterien der Polymyalgia rheumatica
• Therapie ? Glucocorticoide: bei V.a. Augenbeteiligung hochdosiert als Stoßtherapie mit Prednisolon um eine irreversible Erblindung zu verhindern ! Normaldosiert bei Polymyalgia rheumatica. Osteoporoseprophylaxe, Blutzuckerkontrollen, Magenschutz (PPI): bei Langzeitbehandlung mit Glucocorticoiden ASS100: prophylaxe ischämischer Gefäßkomplikationen
• Biopsie der A. temporalis kontraindiziert ? bei hochgradiger Stenose der A. carotis interna mit Kollateralbildung über A. carotis externa und A. temporalis →vor der Biopsie stets Farbduplexsono der Carotiden  kontraindiziert wegen Gefahr der zerebralen Ischämie bei hochgradiger Stenose der A. carotis interna und Biopsie der Temporalarterie, die als Teil des Kollateralkreislaufs zur Blutversorgung des Gehirns gilt.
• ACR-Kriterien der Polymyalgia rheumatica ? mindestens 4 Kriterien Morgensteifigkeit >45 min Rheumafaktoren negativ Schmerzen/Steifigkeit des Beckengürtels Fehlen anderer Gelenkmanifestationen Arthrosonographie: Synovitis/Bursitis

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