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Innere Med. (Fach) / Malaria (Lektion)
- Definition & Ursachen ? fieberhafte Infektionskrankheit durch ein Protozoon (Parasit!) hervorgerufen: Plasmodium falciparum (Malaria tropica), Pl. vivax/ovale (malaria tertiana) & Pl. malariae (Malaria quartana) weltweit zweithäufigste Infektionskrankheit nach TBC. Übertragung: durch Stechmücken (im Speichel der weiblichen Anophelesmücken ) in tropischen & subtropischen Endemiegebieten (Afrika !) Inkubationszeit 7-42 d: Wenn Fieber vor 7 Tagen auftritt →Malaria unwahrscheinlich ! Vermehrung der Plasmodien erst in der Leber
- Entwicklungsstufen der Plasmodien in den Erythrozyten ? unreifer Trophozoit Reifer Trophozoit Unreifer Schizont reifer Schizont Gametozyten (Makro-/Mikrogametozyten)
- Pathophysiologie ? Besiedlung der Erythrozyten durch Plasmodien (verschiedene Stufen) →Untergang (Hömolyse) der Erys. (nach 48h bei Pl. falciparum/vivax/ovale & nach 72h bei Pl. malariae)
- Klinik ? grippeähnliche Allgemeinsymptome: Hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopf-/Gliederschmerzen, Husten, Übelkeit, Erbrechen & Diarrhoe Klinik macht sich bemerkbar erst nach massiver Hämolyse Hepatomegalie mit Schmerzen im rechten Oberbauch & Ikterus Hämlytische Krisen mit braunem Urin rezedivierende Fieberanfälle jeden 2./3. Tag (Malaria tertiana/quartana) ,unregelmäßig mit foudryanten (=hochakuten) Verlauf (Malaria tropica)
- Komplikationen ? Multiorganversagen: Somnolenz, Koma, Lungenödem, ANV, Kreislaufschock Rekrudeszenzen (erneute Symptomatik innerhalb weniger Wochen bei Malaria tropica) Rezidiven (Monate bis Jahre bei Malaria tertiana)
- Diagnostik ? Massive Hämolyse (LDH & Bilirubin↑, Haptoglobin↓) mit hämolyt. Anämie, Thrombo- & Leukozytopenie. Transaminasen↑ Kreatinin ↑ Hämoglobinurie (brauner Urin) Plasmodiennachweis mit dicken Tropfen im Blutausstrich: wichtigstes Diagnostikum ! Anti-Plasmodien-AK. bei früher durchgemachter Infektion
- Therapie ? Flüssigkeits- & Elektrolytsubstitution Erst Chloroquin, dann Primaquin (bei M. tertiana/quartana) Proguanil und Atovaquon (bei unkomplizierter M. tropica) Chinin mit Doxycyclin & Austauschtransfusionen bei hoher Parasitämie (bei komplizierter M. tropica) Malariaprophylaxe: Moskitonetze, insektenabweisende Repellents Stand-by-Medikation (Chemoprophylaxe): Chloroquin (1Wo. vor Abreise bis 4 Wo. nach Abreise), Mefloquin(Malariagebiete mit Chloroquinresistenzen), Proguanil & Atovaquon CAVE: kein vollständiger Schutz durch Chemoprophylaxe ! (→verhindert nicht die Infektion sondern schwächt nur den klin. Verlauf ab.) Nicht-namentliche Meldepflicht
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