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Kinderkardiologie (Fach) / Endokarditis (Lektion)

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  • Formen der IE? 1-4 1 IE von Nativklappen und angeborenen Strukturanomalien 2 Prothesen-/Implantat-assoz IE 3 Nosokomial erworbene IE (ZVK) 4 IE bei Drogenabusus
  • Wie wird die IE klinisch eingeteilt? Welche Erreger? akut: Staph aureus, Pneumokokken, gram-neg Stäbchen subakut: Streptokokken, koagulase-neg Staphylokokken, Enterokokken, HACEK-Gruppe, Pilze (in 12% kein Erregernachweis)
  • Wie ist die durchschnittliche Mortalität? Wann höher? 10% Pilze, gram-neg Erreger, MRSA, Säuglinge, Chirurgie erforderlich
  • Klinik akute IE? Klinik subakute IE? akut: septisches Krankheitsbild mit Herzinsuff und Herzgeräusch subakut: schleichender Beginn, Fieber, AZ-Verschlechterung, bei 20% spezif. Zeichen: neues/verändertes Herzgeräusch, Roth-Spots, Splinter-Hämorrhagien, Janeway Läsionen, Osler -Knötchen), Anämie, HRS, Embolien
  • Osler Node? schmerzhafte Knoten: 4Ps: pink, painful, peasized, pulp of fingers and toes
  • Roth spots? Einblutungen Retina mit hellem Fleck in der Mitte (immunologisch)
  • Janeway Läsionen? Einblutungen in der Dermis, schmerzlos, an Handflächen und Fußsohlen, entstehen durch Embolien kleiner Gefäße
  • Welche Diagnostik nach Aufnahme? Klinische Untersuchung Blutkulturen: mindestens 3 Blutkulturen aerob, anaerob mit Resistenzprüfung und MHK im Abstand von wenigen Stunden; Lagerung bei RT, schneller Transport ins Labor Echokardiographie: Vegetationen, Klappendestruktion, Abzesse, Pseudoaneurysmen, Fisteln, Dehiszenz
  • Wie lauten die modif Duke Kriterien? Hauptkriterien: positive BK + Nachweis von Endokardbeteiligung Nebenkriterien: Prädispositiion, Fieber, Vaskuläre Phänomene, immunologische Phänomene, mikrobiologischer Nachweis Definitive IE: 2 HK, 1 HK+3 NK, 5 NK, Erreger in mibi oder histo Mögliche IE: 1 HK + 1 NK, 3 NK
  • Welche vaskulären Phänomene gibt es bei IE? welche immunologischen Phänomene? arterielle Embolie, septische pulmonale Infarkte, mykotische Aneurysmen, intrakranielle Blutung, konjunktivale Blutung, Janeway Läsionen GN, Osler Knötchen, Roth spots, RF
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  • Welche RF für ungünstigen Verlauf? Patient: < 3 Jahre, verzögerte Diagnosestellung, ProthesenklappenIE, insulinab Diabetes, Komorbiditäten Komplikationen: HI, NI, Stroke, Septischer Schock Erreger: gram neg, Pilze, Staph aureus, MRSA, VRE Echo: Lecks, Abzess, Insuffizienz, PHT, große Vegetation > 10 mm, Prothesenklappendysfx
  • Therapie nach Aufnahme? Symptomatisch? Antibiotisch-Nativklappen/Klappenprothesen? in ersten beiden Wochen: jeden Tag Untersuchung, Labor, EKG, ECHO medikament Herzinsuff-Therapie, Antikoagulation auf Heparin umstellen (dann jederzeit OP mgl) Antibiotika: zunächst empirisch: ß-Laktam-AB wirken wegen bakterizid und guter Gewebepenetration am besten Nativklappen und Prothesen > 12 MOn postop: Ampicillin/ß-Laktamase-Inhibitor + Gentamycin (ß-Laktam-Unverträglichkeit: Vanco, Genta + Ciprofloxacin) Prothesen < 12 Mon: Vancomycin, Gentamycin, Rifampicin
  • Welches AB wird bei Staphylokokken empfohlen? Wie lange antibiotische Therapie? Welches AB immer bei ProthesenklappenIE mit Staphylokokken? Daptomycin 6 Wochen iv immer mit Rifampicin kombinieren (gute bakterizide Wirkung in Biofilmen)
  • Welche Therapie bei HACEK gram-eng Stäbchen? Ceftriaxon (100mg/kg/d) für 4 Wochen
  • Wann ist die Wahrscheinlichkeit einer Embolie am höchsten? in den ersten 2 Wochen der AB-Therapie, Vegeatation > 10 mm und mobile Vegetationen
  • Was bedeutet Primärprophylaxe? Wie wird sie umgesetzt? möglichst frühzeitig jedweder Entstehung einer IE vorzubeugen Herzfehler korrigieren, Restdefekte behandeln möglichst wenig Fremdmaterial Tuben, ZVK,..schnell entfernen nach Möglichkeit epikardiale SM Zahn-und Hauthygiene bei Frühgeborenen auf Fremdmaterial verzichten, da hier auch ohne Herzfehler eine iE mgl ist
  • Was bedeutet Sekundärprophylaxe? Welche Pat sind Hochrisikopatienten? Was sind Risikoprozeduren im Mundbereich? im Respirationstrakt? Verhinderung einer transitorischen Bakteriämie bei RF für IE 1 Patienten mit Klappenprothesen oder rekonstruieren Klappen mit prosthetischen Material        2 Patienten, die bereits IE durchgemacht haben 3 Patienten mit angeborenen Herzfehlern (unkorrigierte zyanotische Vitien, residuelle Defekte, palliative Shunts/Conduits   4 Innerhalb von 6Mon nach operativer/interventioneller Korrektur unter Verwendung prosthetischen Materials  5 Persistierende residuelle Defekte von prosthetischen Material 6 Herztransplantierte Patienten, die eine kardiale Valvulopathie entwickeln Manipulation an Gingiva, periapikaler Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa Adenotomie, Tonsillektomie, Inzision der Mukosa (nicht bei diagnostischer Bronchoskopie)
  • Sekundärprophylaxe bei Herzop? bei Implantation von Fremdmaterial, SM-Kabeln perioperative Prophylaxe (bis zu 48 h postop) gegen koagulaseneg Staphylokokken und Staph aureus
  • Welche Sonderform der Endokarditis gibt es? Libmann-Sacks-Endokarditis bei SLE (Ag-AK-Komplexe an MV, Chordae und manchmal Vorhof/Kammerendokard)
  • Empfohlene AB bei Prophylaxe vor Zahnarzt? Amoxicillin po oder Ampicillin iv bei Allergie: Clindamycin

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