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Kinderkardiologie (Fach) / Myokarditis (Lektion)

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  • 1Häufigste Ursache für Myokarditis? 2Welche sind die klassischen Erreger? 3Welche sind typische bakterielle Erreger? 4Typische Parasiten? 1Viren 2Enteroviren (Coxsackie, Echo, Polio), Adenoviren, Parvovirus B 19, HHV6, EBV, CMV, Röteln, HIV, RSV 3Myokplasmen, Rickettsien, Borrelia Burdorferi (Lyme Carditis) 4Toxoplasma, Pilze, Hefe, Diphterietoxin
  • In welchen 3 Phasen verläuft die Myokarditis? Akutphase: Invasion des Myokards mit Entzündungszellen, nachfolgend Nekrose und Apoptose subakute Phase: Aktivierung des IS mit Killerzellen, Makrophagen und T-Zellen; höchster Myozytenzerfall, da die T-Zellen befallene Myozyten zerstören Ausheilungsphase: Fibrose des Myokards
  • Symptome? kann asymptomatisch sein, meist viraler Infekt 10-14 Tage vorher Präkordiale Stiche, Brustschmerzen, HRS je jünger das Kind, desto wahrscheinlicher ist intrauterine Infektion
  • Diagnostik? Echo: zum Ausschluss anderer Ursachen, zur Beurteilung Fx, Dilatation, diastol Fx-Störung bei erhaltener systol Fx (Tissue doppler E/E`< 8 Normal), MI, Perikarderguss EKG: bei > 90% Auffälligkeiten: Sinustachykardie, Repol-Störungen, Veränderungen Herzachse, Zeicher der Hypertrophie; Niedervoltage, Infarktzeichen, Perikarditis-ZEICHEN RÖ: Kardiomegalie Labor: seltern aussagekräftig: CK-MB, Troponin; Virusspezif AK-Bestimmung nicht sinnvoll (außer virale Hepatitis, HIV, Borreliose); direkter Virusgenomnachweis im Blut/Stuhl besser; BNP/Nt-BNP wichtig MRT/Biopsie
  • Indikation für MRT? Typische Befunde MRT? was kann nicht beurteilt werden? 1symptomatische Patienten, 2klinische Hinweise für Myokarditis, 3wenn das weitere klinische Management dadurch beeinflusst wird regionale/globale Signalanhebung in T2 gewichteten Schichten, erhöhte frühe globale myokardiale Gadoliniumanreicherung im Vergleich zum Skelettmuskel; Nachweis einer fokalen Läsion bei später Gadoliniumanreicherung Ursache für Myokarditis
  • Welche Untersuchung ist der Goldstandard zur Diagnostik der Myokarditis? Wie wird die Myokarditis nach den Dallas-Kriterien def? Wie erfolgt die histologische Einteilung bei initialer Biopsie? bei Verlaufskontrolle? Myokardbiopsie: durch den immunhistologischen Nachweis von Entzündungszellen und MHC Klasse-II-Molekülen wurde die Sensitivität entscheidend verbessert (bei Kindern auf jeden Fall empfohlen bei unklarer DCM) Schädigung von Kardiomyozyten mit einer Infiltration des Herzmuskels mit Entzündungszellen zusammen mit Nekrosen und/oder einer Degeneration von Myozyten akute, borderline, keine fortschreitend, abheilend, ausgeheilt In situ Hybridisierung ermöglicht mittels erreger-spezifischer Gensonden die Lok einer Infektion in Histo-Präparaten, dauert aber lange, daher meist PCR-Techniken
  • Symptomatische Therapie der Myokarditis? Welche Th bei nachgewiesener Virämie? Wann immunsuper Therapie (Interferon)? Akutphase: Bettruhe, Monitor, ACE-Hemmer, AT1-Antagonisten, ß-Blocker, Diuretika, Aldosteronantagonisten danach körperliche Schonung für 3-6 Monate bei akuter Myokarditis mit Nachweis einer Virämie antivirale Therapie mit IG (1-2g/kg über 48h) (Keine immunsuppressive Th!!) nach Ausschluss akuter Virusmyokarditis, bei postviraler  chron Myokarditis und bei kardialer Beteiligung bei Systemerkrankungen
  • Ablauf nach Aufnahme? Virusgenomdiagnostik in Blut/Stuhl, bei positivem Nachweis IG über 24-48h, parallel symptomatische Therapie wenn innerhalb von 14 Tagen nach Therapiebeginn keine Besserung Indikation für Biopsie bei Instabilität auch früher bei Virusnachweis im Biopsat mit Inflammation kann Inteferon erwogen werden (gut wirksam bei Enteroviren), bei Herpesviren Ganciclovir; bei Inflammation ohne Erregernachweis immunsuppressive Th mit Steroiden und Azathioprin
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