Klinische Aufbau (Fach) / ADHS II (Lektion)
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ADHS II
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- genetische Faktoren (4) eineiige Zwillinge bis zu 92% Geschwister bis zu 47% 40-54% haben Kinder mit ADHS, Verwandte 1. Grades haben ein erhöhtes Risiko für BP oder Schizophrenie mind. 18 versch. Genorte, die mit ADHS Aufrtreten ...
- biolog. Faktoren (3): Strukturveränderung Gehirn: Kinder Volumenminderung Gesamtgehirn Präfrontaler Kortex: Funktionsauffälligkeiten, mit dopaminergen und noradrengerne Substanzen beeinflussbar Dopamin und Noradrenalin: ...
- Risikofaktoren Schädigung ZNS Schwangerschaft, Geburt oder späteren Lebensjahren (Frühgebruten, niedriges GG, Konsum von Alkohol etc, Unfälle...) belastende Lebensumstände und Stress durch berufl./priv. Hwerausforderungen ...
- Interventionsmöglichkeiten (4) Psychoedukation Psychotherapie Pharmakotherapie Neurofeedback
- Andere Therapieansätze (3) Basistherapie pharmakolog. Behandlung häufig Kombi aus Pharma- und Psyhcotherapie NICE Leitlinien: Psychotherapie empfohlen wenn Patient keinen medis nehmen will, diese nicht den gewünschten Erfolg ...
- Ansatzpunkte und Ziele in der Therapie (4) Leistungsbereich soziale und interpersonelle Ebene (schnell ärgerlich, schlecht zuhören) emotionaler Bereich (geringen SV) Verhaltenseben (Finanzen chaotisch, Haushalt desorganisiert...)
- manualisierte Therapieansätze (3) Hesslinger et al: KVT + dialektisch, Gruppe, 13 Sitzungen, ua. Achtsamkeit, Chaos und Kontrolle, etc Safren et al: KVT, Einzel und Gruppe, 25 Sitzungen, 5 Module, ua prioritätssetzung, Organisation... ...
- Typische Bausteine Psychotherapie (6) Psychoedukation Vermittlung fertigekeiten selbststeuerung Unerstützung von Selbstkontrolle und Selbstmanagemtn Einüben von Strategien für schwierige Alltagssituationen bewusstes Verhalten nahebringen ...
- Psychoedukatonsansatz D'Amelio 2009 1/2 kennenlernen + organisatorisches - regeln, indiv. Therapieziele was ist adhs / entstehung - symptome, neurobiolog. grundlagen wie kann man adhs behandeln? - pharma- und psychotherapie mein (soz) leben ...
- Psychoedukatonsansatz D'Amelio 2009 2/2 von chaos und kontrolle, selbstorganisation im alltag - stratgien zur alltagsstrukturierung stressmanagement - methode stressprophylaxe, stressmanagemnt stimmungsregulation + impulskontrolle - kontrolle ...
- Interventionen bei spez. Problemen (5) AÜDHI Aufmerksamkeitsstörung Überaktivität und Rastlosigkeit Desorganisation Hinauszögern (Prokrastination) Impulsivität
- Interventionen Impulsivität (3) Dialog mit sich selbst führen, Situation neu beurteilen Selbstinstruktionstraining Ablenkungstechnik für kritische Situationen
- Interventionen Hinauszögern (Prokrastination) (3) • Suche nach Gründen für das Aufschieben • Analyse der Konsequenzen • Veränderung in kleinen Teilschritten
- Interventionen Desorganisation (7) Mindmapping Prioritäten setzen Salamitaktik To-do“-Listen Zeitplanbuch Ablagesystem für die Post Ablagesystem für Unterlagen
- Interventionen Überaktivität und Rastlosigkeit ... Freizeit aktiv gestalten • Bewegung am Arbeitsplatz
- Interventionen Aufmerksamkeitsstörungen (6) Ermitteln der Aufmerksamkeitsspanne Hinauszögern des Moments der Ablenkung Pausen effektiv einsetzen Umgebung verändern Achtsamkeitstraining Selbstbelohnung
- Prokrastination: Suche nach Gründen für das Aufschieben ... ☐ Perfektionismus/ Angst vor Abwertung bei nicht perfektem Ergebnis. ☐ Zeitdruck muss noch höher sein. ☐ Unüberschaubarkeit der Aufgabe („nicht bewältigbarer Berg“). ☐ „Wo soll ich anfangen?“ ...
- Typische dysfunktionale Kognitionen (nach Ramsay & ... • Unzulänglichkeit (z.B. „Ich bin nicht in Ordnung.“) • Erfolglosigkeit (z.B. „Ich werde es sowieso nicht schaffen.“) • Undiszipliniertheit (z.B. „Ich bin nicht diszipliniert genug, um ...
- Indikation für die Pharmakotherapie der ADHS • Störung ausgeprägt bzw. Leidensdruck groß • Compliance vorhanden • Welches Medikament? => Methylphenidat beim hyperaktiv-impulsiven oder Misch-Typus => Noradrenerg wirksames Antidepressivum ...
- Pharmakotherapie der ADHS: Wirkstoffe (4) Methylphenidat - ritalin, medikinet kurze Wirkdauer, concerte, medikinet ret. lange Wirkdauer andere Ampethamine - D,L- Ampethamin Sulfat Bupropion - Elontril Atomoxetin - Strattera
- Therapie 1. + 2. Wahl Therapie 1. Wahl (Evidenzstufe Ib): Stimulanzienbehandlung mit Methylphenidat (belegt durch eine Vielzahl von randomisierten und/oder placebokontrollierten Studien). Therapie 2. Wahl oder nicht-empfehlenswert ...
- Wirksamkeitsbelege: Pharmakotherapie bei Erwachsenen ... Methylphenidat: Placebo überlege, mittlerer Effektstärke d = 0,90, bei höheren Dosierung sogar d = 1,30 Stimulanzien und noradrenerg wirkende Antidepressiva: klinische und statistische Besserung ...
- Wirksamkeitsbelege: Psychotherapie bei Erwachsenen Kognitive Verhaltenstherapie: Wirksamkeit durch mehrere Beobachtungs- als auch randomisierte Studien unterschiedlicher Autorengruppen belegt, allerdings Pat. auch pharmakol. behandelt
- Bewertung nach Stieglitz et al. (2012) Psychotherapie ... - bislang zu wenige RCTs - Kontrollgruppen meist ohne Placebo - relativ kleine Stichproben - unzureichende Kontrolle von Randbedingungen (Medikation, Komorbidität) - keine einheitliche Outcomekriterien ...
- Behandlungsprobleme Erwachsenen Pharmakotherapie (5) ... generelle Ablehnung unregelmäßige Einnahme geringe Compliance Nebenwirkungen Angst vor Abhänigkeit oder Entzugserscheinungen
- Behandlungsprobleme Erwachsenen Psychotherapie (5) versäumnis Termine Unpünktlichkeit schnelles Nachlassen Aufmerksamkeit Nichteinhalten Vereinbarungen + Hausaufgaben kognitive intellektuelle defizite
- Neurofeedback bei ADHS? Neurobiologische Befunde bei ... 1. Hypoarousal (mehr Anteile langsamer Frequenzen im EEG) 2. Untererregung bei der Verarbeitung von Reizen => Vermutung, dass ADHS durch eine Untererregung bestimmter Gehirnregionen mitverursacht wird. ...