ist die stärkste Ausprägung der Entfremdungsdepression und wird vor allem bei chronischem Verlauf depressiver Erkrankungen beobachtet. Es kommt zu einem nihilistischen Wahn mit starken Insuffizienzgefühlen und Selbstentwertungstendenzen. Patienten meinen, die Welt oder sie selbst würden nicht mehr existieren (Depersonalisation, Derealisation). Ebenfalls kann es zu Versündigungswahn, Autoaggression und Suizidversuchen kommen.