Bei der Trochlearisparese kommt es zu einem Ausfall des M. obliquus superior. Die Folge sind schräg stehende, vertikale Doppelbilder. Zur grössten Schielabweichung kommt es bei Kopfneigung zur Seite des paretischen Muskels, da der Bulbus nach oben innen abweicht (Bielschowsky-Phänomen). Kompensatorisch neigen die Patienten den Kopf zur Gegenseite.