Einteilung nach Pauwels:1. 30° Bruchwinkel2. 30-70° Bruchwinkel3. ab 70° Bruchwinkel

Generell gilt je flacher die Fraktur, desto eher kann man konservativ behandeln.

Wann konservativ therapieren:

• junger Patient mit flachem Bruchwinkel unter 30°
• keine Dislokation oder sekundäre Dislokationsgefahr (= stabile Fraktur)
• zwingend konservativ werden Patienten behandeln mit Kontraindikationen für eine Vollnarkose

Gefahr:

• durch lange Immobilisation Embolie- und Thrombosegefahr.
• sekundäre Dislokation der Fraktur

Wann operativ behandeln:

• ab Pauwels 2 und gewissem Alter immer operativ behandeln
• alter Patient mit verringerter Frakturheilung = Sekundäre Immobilitationsschäden (Kontrakturen, Thrombose, Embolien) zu hoch
• instabile oder schon dislozierte Frakturen

Operative Behandlungsmöglichkeiten:

• Die operative Versorgung einer instabilen Fraktur ist notfallmäßig innerhalb von 6 Stunden nach Frakturierung durchzuführen.
• Junge Patienten können mit einer dynamischen Hüftschraube (Pauwels 3) oder Zugschraubenosteosynthese (Pauwels 2) versorgt werden.

Wenn Hüftkopfnekrose, dann zementfreie TEP (Pauwels 1), nicht zementfreie TEP (Pauwels 2)

• Bei älteren Patienten (> 65 Jahre) ist eine TEP in den meisten Fällen das Verfahren der Wahl.
• Ab >85 Duokopfprotese.
• Uralt oder Bettlägerig: minimal Osteosynthese