Bewegungsapparat (Fach) / Wirbelsäule und Brustkorb (Lektion)
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Thieme
Diese Lektion wurde von estoffel erstellt.
- Zervikalsyndrom (HWS-Syndrom) Ursachen:- Muskelverspannungen- arthrotische Veränderungen an den Wirbelgelenken- Bandscheibenverschleiss Begleitsymptome:- Übelkeit- Drehschwindel- Kopfschmerzen- Hör- und Sehstörungen Differentialdiagnose:- Bandscheibenvorfall HWK- Nackenschmerzen
- Konussyndrom - isolierte Schädigung des Sakralmarks S3-S5 (Conus medullaris) - "Reithosenanästhesie" (Sensibilitätsstörung) - Miktions-, Defäktions- und Sexualfunktionsstörungen - keine Paresen, da die Innervation der Beinmuskulatur weiter kranial liegen und nicht betroffen sind - Schädigung auf Höhe des 1. Lendenwirbelkörpers (dort, wo Conus medullaris lokalisiert ist)
- Kaudasyndrom - Kompression/Läsion der Cauda equina (Schädigung der Nervenfasern unterhalb des Conus medullaris) - Reithosenanästhesie - Miktions-, Defäktions- und Sexualfunktionsstörungen - Paresen in den unteren Extremitäten - häufigste Ursache: medialer Bandscheibenvorfall
- Rückenschmerzen - Übersicht - Unspezifisch 70-80% (kein patho-morphologisches Korrelat) - Degenerativ 25% - Angeboren/idiopathisch < 2% - Neoplastisch < 1% - Entzündlich < 2% - Trauma < 2%
- Lumbaler Bandscheibenvorfall - am häufigsten LWK4/5 und LWK5/SWK1 - wenn intra-/extraforaminal: oberer Wurzel betroffen (L4-Radikulopathie bei LWK4/5)- wenn recessal/zentral: unterer Wurzel betroffen (L5-Radikulopathie) L4-Radikulopathie: M. tibialis anterior- Abschwächung des Patellarsehnenreflexes- Sensibilitätsstörung: Oberschenkelaussenseite - Knie - Unterschenkelinnenseite- umgekehrte Lasègue-ZeichenL5-Radikulopathie: M. extensor hallucis longus, M. gluteus medius- fehlender Tibialis-posterior-Reflex- Sensibilitätsstörung: Unterschenkelaussenseite und Fussrücken- Trendelenburg-ZeichenS1-Radikulopathie: M. peroneus, M. triceps surae- fehlender Achilessehnenreflex- Sensibilitätsstörung: Rückseite Unterschenkel Therapie:- Konservativ (M=4/5): Infiltration, Physiotherapie- Operativ: Cauda-Syndrom, Conus-Syndrom, Myelopathie; M=1, 2, 3: Dekompression
- Zervikaler Bandscheibenvorfall - HWK 5/6 und 6/7 am häufigsten Betroffen - Brachalgien- dermatombezogene Taubheitsbefühle- Dysästhesien- Muskellähmungen- Vegetative Symptome (durch Reizung des Grenzstrangs, der entlang der Wirbelkörper verläuft) C6: Ausfall des Bizepssehnenreflexes, 1, 2 FingerC7: Ausfall des TrizepssehnenreflexC8: Ausfall der kleinen Handmuskeln
- Spinalkanalstenose Ätiopathogenese:- Arthrose in den kleinen Wirbelgelenken - Gelenkspaltsverschmälerung- Sklerose- osteophytäre Ausziehungen- Hypertrophie des Lig. flavum Klinik:- Kyphotische Haltung- Schweregefühl in den Beinen- beim Fahrrad-fahren beschwerdefrei, da entlordosiert- Beschwerdelinderung beim Sitzen- Radikuläre Schmerzen Therapie:- Konservativ: Infiltration, Analgesie- Operativ: unterschneidende Dekompression
- Spondylolyse/-listhesis - Spaltbildung zwischen oberem und unterem Gelenkfortsatz- Wirbelsäule beginnt nach vorn zu gleiten --> Spondylolisthese - meistens L4/5 - Bewegungsabhängige Schmerzen mit Linderung in Ruhe (mechanical low back pain)- Claudicatio spinalis- Radikulopathie Therapie:- Konservativ: Analgesie, Physiotherapie, Infiltration- Operativ: Dekompression mit Spondylodese
- Morbus Bechterew - chronisch-entzündlicher Befall des Achsenskeletts und der stammnahen grossen Extremitätengelenke - seronegativ Klinik:- tief sitzende Nachtschmerzen - Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule- Einschränkung der Atembreite
- Tumoren der Wirbelsäule Röntgen: "Blinking owl" = Pedikeldestruktion Primäre Tumoren: Benigne:- Hämangiom- Osteoidosteom- Aneurysmatische Knochenzyste- RiesenzelltumoreMaligne:- Chondrosarkom- Osteosarkom- Erwing-Sarkom- Plasmazytom Metastasen:Osteoblastisch:- Prostatakarzinom- Mammakarzinom- BronchuskarzinomOsteolytisch:- Mammakarzinom- Schilddrüsenkarzinom- Nierenkarzinom- Gastrointestinalkarzinome Therapie:- Radiotherapie (Mamma, Prostata)- Chemotherapie (Lymphoma, Prostata)- Chirurgisch- Kombinationstherapie
- Spondylodiszitis - Osteomyelitis eines Wirbelkörpers (Staphylococcus aureus, Tuberkulose, Lues) Prädisposition:- Alkoholismus- Diabetes mellitus- langfristige Cortison-Einnahmen Klinik:- langsam zunehmende Rückenschmerzen mit Zunahme in der Nacht- Fieber- Erhöhung der Entzündungsparameter Therapie:- Konservativ (meist erfolgreich): Ruhigstellung (Korsett), intravenöse Antibiose, dann peroral- Operativ (septisch, neurologische Ausfälle): Débridement (+ Fusion)