Rheumatologie, Orthopädie (Fach) / Allgemein (Lektion)
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Allgemein
Diese Lektion wurde von estoffel erstellt.
- Geschlechtsverteilung Häufiger Frauen:- Finger-, Kniearthrose- Hypermobilitätssyndrom - Rheumatoide Arthritis - Systemischer Lupus Erythematodes - Systemische Sklerose - Sjögrensyndrom- Mischkollagenose - Arteriitis ...
- Mechanisch vs. Entzündlich (Schmerzanamnese) Mechanisch:- Belastungsschmerz- Anlaufschmerz- Abends am schlimmsten- Verschlechterung durch Bewegung- Kurze Morgensteifigkeit Entzündlich:- Ruheschmerz- Nachtschmerz- Morgens am schlimmsten- Besserung ...
- Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener Granulomatose) ... - Kleingefässvaskulitis - granulomatöse, nekrotisierende Entzündung - obere Respirationstrakt, Niere, Haut, ZNS, Darm(pauciimmune Glomerulonephritis = ohne Immunkomplexablagerung an der glomerulären ...
- Vaskulitis - Gefässeinteilung Grosse Gefässe:- Takayasu-Arteriitis - Riesenzellarteriitis Mittelgrosse Gefässe:- Panarteriitis Nodosa - Morbus Kawasaki Kleine Gefässe:ANCA-Assoziiert- Mikroskopische Polyangiitis - Granulomatose ...
- Vaskulitis Systemische Entzündung und Ischämie - Allgemein: Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust - Arthralgie/Arthritis (nicht-destruktiv) - BSR/CRP erhöht - leichte Anämie
- Polymyalgia rheumatica Alter: > 50 Jahre Schmerzen: Schulter- und Beckengürtel; symmetrisch Steifigkeit: intensiv nach Ruhe Allgemeinsymptome: Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust BSR/CRP erhöht Prednison erfolgreich ...
- Panarteriitis nodosa - Immunkomplexvaskulitis mittelgrosser Arterien - besonders betroffen sind die Nierenarterien, Mesenterialgefässe, Vasa nervorum Ätiologie:- Hepatitis B- Medikamente- Infektionen - Allgemeinbeschwerden, ...
- Arthrose - Befunde - Auftreibung (knöchern, Weichteile) - Anlaufschmerz - Erguss, Endphasenschmerz - Reiben - Druckdolenzen artikulär, periartikulär --> mechanische Instabilität, Funktionsstörung
- Arthrose - Bildgebung konventionelle Röntgenbilder:- Gelenkspaltverschmälerung- Osteophyten- subchondrale Sklerose- subchondrale Knochenzysten Ultraschall:- Osteophyten - Synovialverdickungen- Meniskusextrusionen - Gelenkspaltverschmälerung ...
- Fingerpolyarthrose - Klinik Symptome:- Morgensteifigkeit < 30 Minuten- Kälte-Empfindlichkeit- eingeschränkte Feinmotorik- Schmerzen und Rötungen im DIP (Heberden)/PIP (Bouchard) Befunde:- doppelhöckrige Knoten über PIP und ...
- Rhizarthrose - Klinik Symptome:- Ruhe-/Bewegungs-/Belastugnsschmerz- Greifkraft vermindert Befunde:- Schwellung über Daumensattelgelenk- Druckschmerz und Gelenkreiben
- Lumbo-Radikuläres Syndrom L3: Leiste, medialer Oberschenkel L4: Knie--> M. quadriceps L5: grosser Zeh--> Fussheber (Fersengang) S1: posteriorer Unterschenkel, lateraler Fussrand--> Fusssenker (Zehengang)
- Claudicatio spinalis - Schmerzen in der LWS mit Ausstrahlung in beide Beine - Schmerzen treten nach einer gewissen Gehstrecke auf (zB nach 5 min) - Besserung durch LWS-Flexion, z.B. Hinsitzen - Selten Schmerzen beim Velofahren ...
- Cauda-equina-Syndrom Chirurgischer NOTFALL! --> Dekompression - Miktions- und Defäkationsstörungen- Reithosenanästhesie (Hyposensitivität)- Muskelschwäche an den Beinen - Ab L1/L2
- Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) - Behandlung muskuloskelettaler Schmerzen - Hemmung der Schmerzweiterleitung im RM - Ausschüttung von Endorphinen
- Dual X-ray Absorptiometry (DXA) Messung der Knochendichte im Vergleich zu jungen gesunden Erwachsenen des gleichen Geschlechts Messung von:- Hüfte- LWS- Vorderarm T-ScoreNormal: > -1.0Osteopenie: -1.0 bis - 2.5Osteoporose ≤ - 2.5Wert ...
- Osteoporose - Riskofaktoren - Genetik - Hormondefizit (Östrogen ↓ bei Anorexie, keine Schwangerschaft, frühe Menopause) - Verminderte körperliche Aktivität - Medikamente (Steroide, Antiepileptika, Aromatasehemmer, Antiretrovirale ...
- Kapillarmikroskopie «Sklerodermie-Muster» bei- Systemischer Sklerose- Mischkollagenose- Dermato-/Polymyositis Unspezifische oder normale Befunde bei - Systemischem Lupus erythematosus- Sjögren-Syndrom
- Sicca-Syndrom 1. Okuläre Symptome (mindestens 1)- Beeinträchtigende tägliche Augentrockenheit länger als 3 Monate - Wiederholtes Gefühl wie von „Sand“ oder „Kies“ in den Augen - Tränenersatzpräparat ...
- Spondyloarthritiden - Einteilung 1. Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) 2. Psoriasisarthritis 3. Reaktive Arthritis 4. Enteropathische Spondyloarthritis 5. Juvenile Spondyloarthritis 6. Undifferenzierte Spondyloarthritis 7. SAPHO-Syndrom ...
- Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) - m:f 2:1- HLA-B27 positiv Klinik- Leitsymptom: "Entzündlicher Rückenschmerz"- Sakroiliitis: nachts/morgens auftretende Kreuz-/Gesässschmerzen, Steifigkeit, Besserung durch Bewegung, Klopfschmerz der ...
- Psoriasisarthritis - Assoziation mit HLA-B27- RF meist negativ- häufig keine Entzündungszeichen - IL-23 induziert enthesiale T-Zellen (produzieren IL-17 --> Osteoproliferation, Entzündung) Klinik: - Arthritis (mutilans); ...
- Reaktive Arthritis - Ätiologie - 70% sind HLA-B27 positiv Posturethritische reaktive Arthritis- Chlamydia trachomatis Postenteritische reaktive Arthritis:- Salmonellen - Shigellen - Yersinien - Campylobacter jejuni - Clostridium ...
- Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS) - Verschiedene schmerzhafte Zustände - Auslösendes Ereignis - Unverhältnismässige Beschwerden • Ausmass • Dauer- Funktionseinschränkung - Unterschiedliche Prognose Typ 1: ohne Nervenschaden ...
- Hypermobilitätssyndrom - Arthlagien, Myalgien, Steifigkeit, Schwellungsgefühl- Vertebrale und spondylogene Syndrome- Ileosakralgelenks-Dysfunktionen - Belastbarkeit vermindert für statische und Dauerbelastungen(--> Muskeln ...
- Kollagenosen - Symptome - Raynaud-Phänomen - Sicca-Symptomatik - Haut-Exantheme, Photosensitivität, Fibrose ,Alopezie - Ulzera (digital, Schleimhaut) - Arthralgien/Arthritiden - Myalgien - ANA
- Kollagenosen - Einteilung - Systemischer Lupus erythematodes- Systemische Sklerose- Poly-/Dermatomyositis - Sjögren-Syndrom - Mischkollagenose - Behçet Syndrom- Overlap-Syndrom
- Sjögren-Syndrom - Labor - ANA, RF (50-80%) - Anti-SSA/B (50-80%)positiv: extraglanduläre Symptome & erhöhtes Lymphomrisikonegativ: keine extraglanduläre Symptome (Ausnahme: interstitielle Lungenerkrankung), kein Lymphomrisiko ...
- Arthrose - Symptomatik Symptomatische Arthrose- intraartikulär- Anlauf-/Bewegungs-/Belastungsschmerz Aktivierte Arthrose- Synovitis mit Erguss Periarthopathie- dekompensierte Arthrose- Irritation periartikulärer Gewebe- Ligamentosen, ...
- Fibromyalgie - chronische (> 3 Monate) generalisierte Schmerzen - Allodynie/Hyperalgesie- grippeartig, dumpfer Schmerz - Provokation durch körperliche Aktivität, Wetterwechsel, Stress, etc.- Symptome bestehen in ...
- CRPS - verschiedene schmerzhafte Zustände- auslösendes Ereignis (65% Unfälle, 20% Operationen)- unverhältnismässige Beschwerden (Ausmass, Dauer)- unterschiedliche Prognose Pathophysiologie1. Überschiessende ...
- Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) 1. Arthritis (Schwellung mit Druckdolenz/schmerzhafte Bewegungseinschränkung) 2. Dauer >6 Wochen 3. Beginn vor dem 16. Lebensalter - polyartikulär mit Gelenks-Kontrakturen- Uveitis --> Augenkontrollen ...
- Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) - Therapie - NSAR - Oligoartikulär (≤4 Gelenke): intraartikuläre Steroidinjektion - Polyartikulär (>4 Gelenke): --> Immunsuppression (Methotrexat)--> Biologika (TNFa-Blocker)
- Differentialdiagnose - Arthritis 1. Infekt- bakteriell-eitrig - viral- spezielle Erreger: Borrelien, TBC, Salmonellen 2. para/postinfektiös- „reaktiv“ (infektiöse Darmerkrankungen,Streptokokken) - immunologisches Geschehen ohne ...
- Reaktive Arthritis - Entzündliche Gelenkerkrankung, die als Zweiterkrankung nach meist gastrointestinaler oder urogenital bakteriellen Infekten auftreten - bakterielle Erreger lassen sich aus dem Gelenkpunktat nicht anzüchten ...
- Kristallarthritis - Schmerz: akut, stark- Schwellung: Gelenk + umgebende Weichteile!- Rötung, Überwärmung, Funktion ↓- Monarthritis- Allgemeinsymptome: Fieber Labor- BSR/CRP stark erhöht- Leukozytose- Hyperurikämie ...
- Gicht - ca. 50-jährig m:f 7:1 - assoziiert mit metabolischem Syndrom - Alkoholkonsum Primär: - verminderte renale Exkretion (90%)- purinreiche ErnährungSekundär: - verminderte renale Exkretion--> Niereninsuffizienz--> ...
- Kalziumpyrophosphat-Erkrankung - Funktionsstörung von Pyrophosphatase Assoziiert mit- Hypomagnesie- Hyperparathyreoidismus- Hypothyreose - 60-80 Jahre, f:m 5:1 - Pathognomonisch: STT-Arthrose (Os scaphoideum, trapezium, trapezoideum)- ...
- Kraftgrade nach BMRC 0/5: komplette Parese 1/5: sichtbare Kontraktion ohne Bewegung 2/5: Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft 3/5: Bewegung gegen Schwerkraft gerade möglich 4/5: Bewegung gegen leichten Widerstand ...
- Alkoholtoxische Myopathie Akut:- Akute Myalgie, Muskelkrämpfe- Druckdolenz der proximalen Extremitätenmuskulatur und der Waden- Erhöhung der Muskelenzyme möglich, zT Rhabdomyolyse Chronisch:- Progressive Schwäche und Atrophie ...
- Rheumatoide Arthritis - Ablauf 1. Entzündliche Phase- Entzündung der Synovia, Bänder, Schleimbeutel 2. Destruktive Phase- Zerstörung von Knorpel und Knochen 3. Degenerative Phase- Arthrose- Bildung von knöchernen Höckern 4. ...
- Myopathie - Leitsymptome - Stürze - Krämpfe - Faszikulationen - Verfärbter Urin - Atrophie/Hypertrophie von Muskeln - Druckdolenz von Muskeln - Erhöhte Muskelenzyme (CK, LHD, GOT, Myoglobin) - Tiefes Kreatinin (Muskelatrophie) ...
- Gicht - Therapie - Intraartikuläre Steroide (Cortison) - Nichtsteroidale Antirheumatika (Diclofenac, Ibuprofen)Beginn mit hoher DosierungSofort und langwirkende Galenik - Systemische Steroide (3-5 Tage Prednison) - Colchicin ...
- Spondyloarthritiden - Definition - chronisch-entzündliche Erkrankung mit Beteiligung des Achsenskeletts- Tendenz zur Knochenneubildung- Assoziation mit HLA-B27- Fehlen von Rheumafaktoren (seronegativ) Leitsymptome1. Entzündliche Rückenschmerzen ...
- Systemischer Lupus Erythematodes - immunoloigsche Systemerkrankung verbunden mit Ablagerungen von Immunkomplexen, die aus DNS, Anti-DNS, Komplement und Fibrin bestehen - f:m 10:0 - Erhöhte Apoptoseneigung bei reduzierter Clearance apoptotischen ...
- Gelenkpunktatanalyse 1. Trübung/Farbe 2. Viskositätniedrig = entzündlich 3. Lc/mm3> 2000 entzündlich 4. %PMN> 25% entzündlich
- Diagnostische Kriterien - EULAR (European League Against Rheumatism) - ACR (American College of Rheumatology)
- Nozizeptiv vs. Neuropathischer Schmerz Nozizeptiv:- durch Gewebeschädigung, somatisch/viszeral- bohrend, stechend, spitz, dumpf- gut lokalisiert- oft bewegungsabhängig Neuropathisch:- Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems- ...
- Osgood-Schlatter - Reizung der Patellarsehne vor dem Tibiakopf - häufig bei Kindern (11-14 Jahre), Sportlern
- Drittelmethode Bewegungsausmass wird in Drittel eingeteilt, die Einschränkung entsprechend abgeschätzt Beispiel: Innenrotation der Hüfte um 1/3 eingeschränkt heisst: Innenrotation anstatt 45° (3/3) nur 30°(2/3) ...