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Meilensteine, Pränatale Physiologie, postnatale Adaptation, APGAR, Surfactant Frühchen: Ursachen und postnatale Versorgung, Immunisation, 02-toxizität, Neugeborenenscreening

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  • Neugeborenenperiode     * von Geburt bis zum 28ten Tag     * Wichtigste Sinne:           o Tastsinn           o Temperatursinn      * Motorik:v.a. Reflexmuster     * Das Gestationsalter bestimmt ...
  • Säuglingszeit     * ab dem 28ten Lebenstag bis zum Ende des 1sten Lebensjahres     * Wichtigste Sinne ab dem 2ten Lebensmonat:           o Sehen           o Hören      * Motorik: Beginn der koordinierten ...
  • Prüfung der Motorik     * Der Säugling zeigt eine vielzahl motorischer Reflexe           o Palmar / Plantargreifreflex           o Brustsuchen (Rooting-Reflex)           o Schreitbewegung        ...
  • Überprüfen der Reflexreifung mittels 1* 2* 3* 1. Traktionsversuch * Ab dem 3ten - 4ten Lebensmonat positiv  * Durchführen: Säugling liegt. Hochziehen des Kindes an beiden Armen.  * Reflex: Beim Hochziehen des Kindes kann der Kopf aktiv gehalten ...
  • Kleinkindesalter Beurteilung des Entwicklungsstandes ...  a) * 2tes Lebensjahr: Laufen und räumliche Orientierung     * 4tes Lebensjahr: Zeitliche Orientierung und bleibendes Gedächtnis    b)  * Erfolgt mittels der Denver-Entwicklungsskalen. Diese ...
  • Meilensteine des Spracherwerbs     * Das Wortverständnis geht dem Sprechen vorraus     * Grundsätzlich 3 Phasen           o Lallperiode           o Nachahmung           o Wörter mit Nennfunktion  Fähigkeit ...
  • Meilensteine der Motorik   Fähigkeit Monat Mittel auf Bauch drehen 6-8 Monate 7 Monate krabbelt 8 - 11 Monate 8 Monate frei sitzten 6-9 Monate 8 Monate frei stehen 10-14 Monate 1 Jahr frei gehen 11 - 16 Monate 1 Ja + 2 Mo   ...
  • Meilensteine des sozialen Lebens Fähigkeit   Monat Mittel Blickkontakt 1-3 Monate 2 Monate soziales Lächeln 1 - 3 Monate 2 Monate selbstständiges Essen u Trinken 12-18 Monate 1 Jahr + 3 Monate Töpfchen 3 Jahr 
  • PränatalePhysiologie * Sauerstoffversorgung des ... Die Sauerstoffversorgung des Foetus erfolgt über die Plazenta    1. O2 Reiches Blut → V.umbillicalis    2. V.umbillicalis → Ductus venosus    3. Ductus venosus → Vena Cava inferior    ...
  • PränatalePhysiologie * Physiologischer Rechts-Links ... Da der Lungenkreislauf beim Foetus nicht benötigt wird (das über die vena umbillicalis aufgenommene Blut ist bereits O2 reich), gibt es zwei physiologische Rechts-Links Shuntsysteme, die das Blut aus ...
  • PränatalePhysiologie * Fruchtwasser     *  Vom Amnionepithel und später v.a. von der fetalen Niere gebildete, wässrige Körperflüssigkeit mit der die Amnionhöhle gefüllt ist     * Resorption über den fetalen Darm (Foetus trinkt ...
  • PränatalePhysiologie * Käseschmiere     *  Schützt den Foetus vor dem Fruchtwasser     * Der Schutz besteht aus unerklärlichen Gründen nur bis zur 42 SSW     * Übertragene Kinder kommen schrumpelig zur Welt     
  • PränatalePhysiologie * Fetale Lunge     * Die fetale Lunge ist kaum durchblutet → siehe physiologischer Rechts-Links Shunt     * Die gesamte fetale Lunge ist mit Lungenflüssigkeit / Fruchtwasser gefüllt, diese ist Entscheidend ...
  • PränatalePhysiologie * Stadien der Lungenreifung 0 - 6 SSW Embryo 6 - 16 SSW Pseudoglanduläres Stadium 16-24 SSW Canaliculäres Stadium: Sehr wichtig, da hier die Größe der Lunge festgelegt wird. Hier kann eine Lungenhypoplasie entstehen z.b. durch ...
  • PränatalePhysiologie * Atemübungen des Feten in ...     * Fetus betreibt Atemübungen in utero (Lungentraining zur Geburtsvorbereitung)     * Atemübungen sind Zeichen, dass der Fetus normal versorgt ist.    Intrauterine Sauerstoffunterversorgung ...
  • Postnatale Adaptation * Umstellung auf den adulten ... Die Umstellung des fetalen auf den "normalen" Kreislauf erfolgt unmittelbar nach der Geburt (wegfallen der Plazentären Versorgung) durch eine spezielle Atemtechnik. Vorgänge die zur Umstellung führen ...
  • Postnatale Adaptation * Umstellung des Kreislaufs: ... Merke: Prostaglandine halten den Ductus in utero offen. Bei zyanotischen Herzvitien wird sich dies zunutze gemacht.Man hält den Ductus durch medikamentöse Prostaglandingabe künstlich offen und erreicht ...
  • Postnatale Adaptation * Inbetriebnahme der Lunge Für eine funktionierende Lungenatmung muss das Lungenwasser aus der Lunge entfernt werden. Dies funktioniert durch mehrere Mechanismen    1. Mechanisches Auspressen des Lungenwassers aus dem Mund    ...
  • Postnatale Adaptation * Resorption des Lungenwasser ...     * Bei der Geburt wird das Neugeborene einem enormen Stress ausgestetzt, dies äußert sich in einer massiven Adrenalin Produktion des Kindes.     * Durch diesen Adrenalin Peak wird die Sekretion ...
  • Postnatale Adaptation * Weitstellen der Lungengefäße ...     * Durch das vermehrte O2 Agebot kommt es zu einer Vasodilatation der Lungengefäße (→ Euler-Liljestrand-Mechanismus):           o NO wird ausgeschüttet           o Prostazyklin ...
  • Postnatale Adaptation * Anstieg des Sauerstoffangebotes ...     * Sättigung des Feten: 60-70% O2 und pO2 25-30 mmHg           o Der Fetus befindet sich in einer Sauerstoffmangelversorgung. Dies kompensiert er über 2 Mechanismen                ...
  • Postnatale Adaptation * Temperaturregulation     *  Das Neugeborene besitzt eine Indifferenztemperatur von 32 °C     * Die Möglichkeiten des Neugeborenen Wärme zu bilden, können es bis zu einer Temperatur von 23°C überleben lassen. ...
  • Postnatale Adaptation * Therapie bzw. richtiges Verhalten ...     *  Neugeborene abtrocknen     * Einwickeln     * Haut-zu-Haut Kontakt     * Stillen    Merke:   Man sieht den Neugeborenen eine Hypothermie nicht an. Sie sind nicht zur Wärmeproduktion ...
  • Postnatale Adaptation * Kaiserschnitt versus natürliche ...     * Während der natürlichen Geburt ist das Kind einem enormen Stress ausgesetzt. Dies führt zur massiven Adrenalinausschüttung des Neugeborenen, die mehrer Funktionen erfüllt          1. ...
  • APGAR Normalwerte Normalwerte des Neugeborenen     * Atemfrequenz: 40 - 60 /min     * Herzfrequenz: 120 - 160 /min     * Temperatur: 36,5 - 37,5 °C     * Urinausscheidung: Innerhalb von 24h     * Mekonium ...
  • APGAR-Score Apgar-Score     * Der Apgar-Score ist ein Schema zur Bewertung der Vitalfunktionen bei Neugeborenen     * Niedrige Apgar-Werte korrelieren mit neurologischen Spätschäden     * Der Apgar-Score ...
  • APGAR Merke: APGAR → Aussehen, Puls, Grundtonus, Absaugreflexe, Respiration    Symptom 0 1 2 Hautfarbe blau oder weiß Akrozyanose rosig Atmung keine langs.unregelm.  gut Herzaktion keine <100 >100 Muskeltonus ...
  • APGAR und weitere wichtige Parameter zur Beurteilung ... Cave: Ein Apgarwert von <7 bei 5 Minuten ist definitionsgemäß eine perinatale Asphyxie  Merke: Die Beurteilung nach dem Apgar-Score ist für Frühgeborene nur unzureichend. Atemtätigkeit, Muskeltonus ...
  • APGAR - Bestimmung des Gestationsalters nach der Geburt ... Beurteilung von.. Reifes Neugeborenes Frühgeburt Ohrmuschelknorpel vollständiges Knorpelgerüst kaum Knorpelanlagen (v.a. Helix) Durchm. d. Brustdrüsen ca. 10 mm kleiner Testes deszendiert Im Leistenkanal ...
  • Surfactant 1 Der Surfactant wird zwischen der 24ten und 32ten SSW gebildet und besteht aus Phospholipide und Proteine. Funktion des Surfactant     * Senkt die Oberflächenspannung der Alveolen → Schützt so ...
  • Surfactant 2 Künstlicher Surfactant     * gewonnen aus Schweine oder Rinderlungen     * Künstlicher Surfactant: Phospholipide (aus dem Tier) + 2 Apolipoproteine B und E    Surfactanttherapie    * Mit ...
  • Frühgeburtlichkeit Definition Definitionen der Neonatalmedizin Gestationsalter Schwangerschaftsdauer Frühgeborenes < 38 SSW (260 Tage) Reifes Neugeborenes 38 - 41 SSW Übertragenes Neugeborenes > 42 SSW (293 Tage) Hypothrophe Neugeborene ...
  • Frühgeborenes Gründe Aszendierende bakterielle Infektionen     * häufigste Ursache     * Auch Amnioninfektionssyndrom     * Erreger: Vaginalflora, Geschlechtskrankheiten          1. Keime in der Vagina (z.B. ...
  • Überlebensfähigeit der Frühgeborenen     * Frühgeborene von 1000g bis 1500 g haben eine Überlebenschance von 90 %     * Frühgeborene unter 1000 g haben eine Überlebenschance von 80%, davon besuchen 2/3 normale Schule → 1/3 Behindert ...
  • Typische Komplikation von Frühgeborenen Das Grundproblem der Frühgeburt ist die Organunreife v.a. der Lunge, die postpartal zu akuten und chronischen Erkrankungen führen kann     * Hypothermie (Mangel an braunen Fettgewebe)     * Hypoglykämie ...
  • Maßnahmen bei Frühgeburt     * Lungenreifungstherapie           o pränatal Cortison           o Surfactant           o Beatmung mit CPAP      * Antibiose 
  • Postnatale Versorgung des Frühgeborenen akute und ...     * Atemnotsyndrom (RDS)     * Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)     * Persistierender Ductus Arteriosus Botalli (PDA)     * Hirnblutungen     * Periventrikuläre Leukomalazie (PVL)    ...
  • Risikoschwangere Bei drohender Geburt vor der 34ten SSW:     * maximal Wehenhemmende (Tokolytische) Therapie     * Lungenreifungsbehandlung mit Betamethason  Geburt     * möglichst atraumatisch: Meist durch ...
  • Frühgeborenes Frühgeborenes     * Erstversorgung im Kreissaal     * neonatologische Intensivstation → es wird versucht die postpartalen Organstörungen zu kompensieren     * Da Frühgeborene nicht in der ...
  • Wärmetherapie     * Die Wärmetherapie für Frühgeborene ist extrem wichtig, da ihnen durch ihre Frühgeburtlichkeit die Fähigkeit fehlt, selbst ausreichend Wärme zu produzieren           o Kein braunes ...
  • Immunsituation beim Neugeborenen Neutrophile     * nach 12 Stunden hat ein Neugeborenes physiologischerweise 7000-15000 mm3 Neutrophile. Neugeborene zeigen also eine massive Neutrophilie!     * normalisiert (2000-5000mm3) sich ...
  • Sauerstofftoxizität richtige Sauerstofftherapie bei Asphyxie     * 93 %ige Sauerstoffsättigung     * pO2 ~ 60  Komplikationen bei 100%iger O2 Gabe     *  Retinopathia prämaturorum     * Bronchopulmonale ...
  • Intensivpflegebedürftigkeit Merke: Frühgeborene bis zur 34 SSW sind Intensivpflegebedürftig 
  • Neugeborenenscreening Das Neugeborenenscreening findet i.d.R. am 3ten bis 5ten Lebenstag im Rahmen der U2 Untersuchung statt. Es wird nach über 11 Stoffwechsel- und Endokrinologischen Erkrankungen im Neugeborenenalter gesucht. ...
  • Neonatale Pneumonie Die Neonatale Pneumonie ist eine Erkrankung der Neu- und Frühgeborenen, deren Ursache eine Infektion des Fruchtwassers ist.  Pathogenese    1. Pränatal:           * Aspiration von infiziertem ...
  • Ursachen einer intrauterinen Infektion Ursachen einer intrauterinen Infektion     * Grundsätzlich sind die Ursachen in aufsteigende Infektionen (häufig) über die Vagina und absteigende Infektionen selten) aufgrund einer Bakteriämie ...
  • Erreger Merke: Beatmete Neugeborene sind besonderes gefährdet Pseudomonas- oder Klebsiella Pneumonien zu entwickeln.    Zeitpunkt der Infektion Erreger: Intrauterin     * CMV     * Röteln     * ...
  • Klinik und Therapie Pneumonie     *  Symptomloses Intervall → diagnostischer Unterschied zu Fruchtwasserretention ("Fluid Lung")     * exspiratorisches Stöhnen     * Interkostale Einziehungen     * Nasenflügeln    ...