1 Klinische Grundlagen (Fach) / Vorbereitung MC Prüfung (Lektion)

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Anästhesie

Diese Lektion wurde von JulesAust erstellt.

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  • Wie hoch ist das Nakoserisiko bei Pferd, Mensch, Katze, Hund? Pferd 0,12 - 1 Katze 0,24 % Hund 0,17 % Mensch 0,001-0,05 %
  • Todesfälle bei OP nach Tierart Mensch 1:10000 Hund 1:1000 Katze 1:1000 Pferd 1:100 heimtier 1:30
  • Narkoserisiko bei übergewichtigen Katzen und Hunden Hund -> erstaunlich wenig einfluss Katze -> Risiko x 2
  • Wann ist das Risiko nach einer OP vorbei? 50% der Todesfälle nach 3h post operativem
  • Wie ändert sich das Risiko einer OP bei Anwesenheit von Krankheiten? Erkrankungen mit Funktionsein- schränkungen erhöhen das Risiko sehr deutlich (x10-25)
  • Wie verändert sich das Risiko einer OP bei Jungen Tieren? <6 Monate erhöht sich das Ridiko x3
  • Was schaltet eine Anästhesie aus? die Reaktionen des sympathischen NS auf Schmerzreize Bewusstsein Schmerzempfindung motorische Abwehrbewegungen
  • Erwünschte Wirkungen einer Nakose Hypnose Analgesie (Aufhebung/Unterdrückung von Schmerz) Muskelrelaxion vegetative Dämpfung (Verhindert das Auftreten von Störungen wie zB Husten oder Schluckreiz)
  • wozu führt eine Atemdepression? durch Beeinflussung des Atemzentrums im Gehirn Atemminutenvolumen sinkt keine ausreichende CO2 Abgabe respiratorische Azidose Fehlfunktionen (Herz, Gehirn, Enzyme) Gefäßerweiterung Koma (CO2 Nakose)
  • Was sind die Zeichen einer Kreislaufdepression? Rhytmusstörungen (verursacht durch: Barbiturate, Halothan, alpha-2- Antagonisten) Verminderung der kardialen Kontraktilität (Halothan) Verminderung Herzfrequenz (alpha-2-Antagonisten, Methadon) Steigerung Herzfrequenz (Ketamin) kardialer Sauerstoff Bedarf Weitstellung der Gefäße (Isofluran) Blutdruck Abfall (alpha-2-Anta., Isofluran) Gefäßverengung (alpha-2-Antag.) Blutdruckanstieg
  • Lidocain Hund vs Katze beim Hund reduziert es die Nebenwirkungen der Nakose bei der Katze erhöht es die Kreislaufdepression
  • α-2-Adrenozeptoragonisten zB Xylazin,Medetomidin, Dexmedetomidin, Detomidin, Romifidin + Sedation, Analgesie, Muskelrelaxion - Kreislauf und Atemdepression, Blutdruckschwankungen
  • Phenothiazine zB Acepromazin + keine Wikung auf Atmung, Antiarrhytmisch (gegen Herzrhythmusstörungen gerichtet), lange Andauernde Sedation - Kreislaufdepression, α-Blockade (keine Blutdruckregulation), keine Steuerbarkeit
  • Benzodiazepine zB Diazepam, Midazolam + wenig Nebenwirkungen, Relaxation, kurze Wirkung, antikonvulsiv (gegen Krämpfe wirkend) - reicht allein nicht aus, verstärkt die Atemdepression anderer Stoffe
  • Sedative α-2-Adrenozeptoagonisten Phenothiazine Benzodiazepine
  • Analgetika (gegen Schmerzen wirkend) Opioide Phenzyklidine
  • Opioide μ- Rezeptor-Agonisten (l-Methadon, Methadon,Fentanyl, Alfentanil, Morphin) --> gute Analgensie, Atemdepression partielle Agonisten (Buprenorphin) μ- Rezeptor- Antagonisten (Naloxon) Agonisten-Antagonisten (Butorphanol) --> schwache-mittelstarke Analgesie
  • Hypnotika zB Propofol , Barbiturate, Steroidanästhetika
  • Je kleiner der Hund umso größer die Dosis in mg/kg
  • Je kränker der Hund umso... ... kleiner die Dosis
  • Neurolepsie Sedation und vegetative Dämpfung
  • Ataraktikum AM zur ↓ psychomotorischen Aktivität
  • Präanasthetische Untersuchung Pferd ASA Klassikfikation: ASA 1: Normaler, gesunder Patient ASA 2: Patient mit leichter Allgemeinerkrankung, ohne Leistungseinschränkung ASA 3: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, mit Leistungseinschränkung ASA 4: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung ist. ASA 5: moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht überleben wird
  • Lokalisation für Venenzugang am Pferd V. jugularis V thoracis externa V saphena V. cephalica
  • Was könnte eine Nebenwirkung einer Anästhesie beim Pferd sein? Hemmung gastrointestinale Motilität --> Post OP kolik
  • Dissoziative Anäthetika zB Ketamin kurze Wirkdauer keine Muskelrelaxation, aber Spasmen --> beim Pferd nicht alleine verabreichen wenig Einfuss auf Herz-Kreislauf-System geringe respiratorische Depression --> beim Pferd, gute Aufstehphase
  • Welchen Tubus würde man für ein Pferd mit 500kg benutzen? 24 oder 26er mit Manchette/Cuff Spitze angeschrägt, mit Murphys Eye
  • Intubation beim Pferd Orotracheal Nasotracheal
  • Welche Formen der Applikation der InjektionsNarkotika beim Pferd gibt es? 1x langwirkendes Anästhetikum Kontinuierliche Zufuhr kurzwirksamer Anästhetika  Wiederholte Bolusgabe kurzwirksamer Anästhetika
  • Stabilisierung Elektrolyt-/Flüssigkeitshaushalt Pferd ◦ Ringer-Lösung: 5-10 ml/kg/h (~ v. Kreislaufzustand)
  • Zufuhr von Sauerstoff Pferd ◦ Wenn nicht vorhanden: max. 1h OP-Zeit ◦ Minimum: 15l/min per „Insufflation“ ◦ Bei Beatmung: 2-5 l/min
  • Nystagmus unkontrollierte, rhythmisch verlaufende Bewegung (zB Auge)
  • Was ist beim Fohlen zu beachten (narkose)? reagiert empfindlich gegenüber sedativa, bis zu 14 Tage alt, keine α-2-Agonisten
  • Was ist bei tragenden Stuten in Bezug auf die Narkose zu beachten? möglichst wenig Diazepam (kummulation AM im Fohlren) Xylazin ist kurz wirksam
  • Was ist bei Kolikern oder Fällen mit Schockzustand zu beachten? Wenig α2-Agonisten (Vasodilatation!) KeinAcepromazin  Analgesie!
  • Was ist beim Esel und Narkose zu beachten? braucht ca 50% mehr Sedativa für gleichen Effekt Niedergehen nach Xylazin möglich Ketamin wird schneller metabolisiert als beim Pferd mit Guaifenesin sensibler für atemdepressiven Effekt
  • Zeit Fasten Pferd vor Nakose 6h
  • Zeit Fasten Wdk vor Nakose? 18-24 h 12-18h Wasserentzug Neugeborene kein Fasten nötig
  • Bradykardie Unterschreitung der altersüblichen physiologischen Herzfrequenz
  • Venenzugang Wdk.? V. jugularis V. femoralis V. subcutanea abdomines beim Neuweltkameldien schwieriger, da jugularis schlecht sichtbar, liegt paralle zur A. carotis (check ob in Vene oder Arterie), Venenklappen
  • Empfindlichkeit für Xylazin nach Spezien Schwein>>Ziege>Rind>Schaf>Neuweltkameldien>Pferd
  • Zeit Fasten Schwein Fasten: 12-24 Stunden↓Gasakkumulation, p auf Zwerchfell↓
  • Wo legt man einem Schwein einen Venenzugang? Prämedikation IM Ohrvene/femoralvene
  • Das Rückatemsystem in der Inhalationsnarkose hat viele Vorteile uA durch erwärmtes Gas sinkt die Auskühlung, angefeuchtetes Gas = schutz der Resirationwege Nachteil: das System reagiert träge bei Veränderungen und man kann die Konzentrationen der verschiedenen Gase nicht ganz genau kontrollieren
  • Inhalationsnarkose Was muss bei dem Patiententeil- Kreisatemteil beachtet werden? es muss Ventile geben die die Richtung angeben das Kohlendioxid muss über einen Absorber rausgefiltert werden es muss einen Frischgaseinlauf geben um verbrauchtes Gas zu ersetzten Überdruckventil nötig Gasreservoir nötig
  • Inhalationsnarkose Was muss bei einem Kreisatemteil überwacht werden? Beatemundsdruchmesser Volumeter
  • Wie wird die zugeführte Menge des Gases überwacht? Inhalationsnarkose über einen Messröhrenblock (Rotameter) l/min
  • Wie wird die Konzentration des zugeführten Narkosegases überwacht? Inhalationsnarkose über einen Verdampfer Einheit Vol % Präzisionsverdampfer mit Sicherheitseinfüllvorrichtung bei einem Unversalverdämpfer ist die gegebene Konzentration unbekannt, die erreichte Konzentration ist abhängig von Atemzugvolumen und Atemzeitvolumen --> für den Notfall Sauerstoffbypass einsetzten
  • Wie lauten andere Narkose-Systeme? Bain-System  Ayre ́sches T-Stück  Washington T-Stück--> sind Nicht-Rückatemsysteme (Rückatmung möglich) und Flow-gesteuert
  • Welche Inhalationsnarkose-Systeme gibt es? Rückatemsystem (mit CO2 Absorber und Frischluftzufuhr) System ohne Reservoir Nicht-Rückatemsystem (Frischgas verdrängt Ausatemluft, Ventil verhindert Rückatmung)

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