gerontologie (Fach) / 001 Geriatrie: Physiologisches Altern und Alternstheorien (Lektion)

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• Warum werden geriatrische Patienten als besonders verletzlich (vulnerabel) betrachtet ? Eine wichtige Bedeutung haben physiologische Veränderungen durch den Alternsprozess: Veränderungen bei Muskelmasse, Wasser - und Körperfett Anteil. (Ersteres weniger, letztere mehr)                                    Homöostase und Stoffwechselprozesse sind im Alter verändert.                         Arzneimittelwirkungen, Neben- und Wechselwirkungen sind verändert.   Unspezifische oder sogar fehlende Symptomatik bei Erkrankungen (z.B. beim Herzinfarkt, beim Diabetes) Verlängerter Krankheitsverlauf, verzögerte Rekonvaleszenz. Bei Erkrankungen drohen Schädigungen/Beeinträchtigungen (impairment) Hieraus können Fähigkeitsstörungen entstehen. (functioning) Es droht soziale Beeinträchtigung droht. (participation)                                                                                                                         Geriatrischen Patienten droht bei Erkrankungen durch Schädigungen ein Verlust  ihrer Selbsständigkeit und ihrer Alltagskompetenzen sowie der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben.
• Wie definiert man Multimorbidität (14 Punkte) ? Immobilität, Sturzneigung, Schwindel, kognitive Defizite, Angststörungen, Depressionen Inkontinenz (Harn- und evtl. Stuhlinkontinenz) Dekubitusgefährdung Fehl- und Mangelernährung Störungen im Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt Chronische Schmerzen Sensibilitätsstörungen (z.B. durch Polyneuropathie) herabgesetzte körperliche Belastbarkeit, Vulnerabilität, Gebrechlichkeit, starke Sehbehinderung / Schwerhörigkeit wiederkehrende Infektionen, reduzierte Immunabwehr Mehrfachmedikation (meist mindestens 8 Medikamente) verminderte Medikamententoleranz (Probleme beim Abbau über Niere und Leber) häufige Krankenhausbehandlung (Drehtüreffekt)
• Was sind die geriatrischen I's ? Immobilität, Inkontinenz, Instabilität, Intellektueller Abbau  weiterere: Impaired eyes and ears, Immundefizite, Insomnie, Impotenz, Irritables Kolon, Isolation, Impecunity (Armut) und iatrogene Probleme ("durch den Arzt verursacht", Nebenwirkungen etc.) sowie mehr...
• Welche biologischen Faktoren spielen beim Altern eine Rolle? Schädigende Ausseneinflüsse auf die Zelle: - Strahlung - freie Radikale (entehen beim Energiestoffwechsel der Zelle und greifen die DNA in den Mitrochondrien an) Auch Zellen ohne schädigende Einflüsse von außen altern! (Ausnahme: Krebszellen) Telomere-Therie: (Kappen an den Enden der Chromosomen, gebildet durch das Enzym Telomerase, nutzen sich nach vielen Teilungen ab) Je mehr Telomerase ein Organismus bildet, desto weniger altert er. (Krebzellen und Keimbahnzellen sind sehr gut ausgestattet mit Teleomerase) Caramelisierungs-Theorie: Zucker reagieren mit Aminosäuren Unterschiedliches Altern und Lebenspannen innerhalb der Spezies Mensch, welche Faktoren überweigen?  Faktoren  sind teilweise der Lebensstil sowie andere äußere Einflüsse und teilweise die Genetik. ( für diese Auffassung existiert weitgehender Konsens)
• Was bedeuten: Primäres Altern und Sekundäres Altern? Primäres Altern (physiologisches Altern): Zelluläre Alternsprozesse ohne Krankheiten  bedingen für einen Organismus die maximal erreichbare Lebensspanne. Beim Menschen ca.120 J. (Kennzeichen: ω Omega).  122,45 Jahre alt wurde Jeanne Calment und erreichte somit das bisher höchste verifizierte Alter. Es sind noch keine evidenzbasierten Mittel bekannt, welche das primäre Altern beim Menschen verzögern oder aufhalten könnten. In  Tiermodellen konnte beispielsweise Kalorienreduktion das Altern von Mäusen verzögern. Sekundäres Altern: Einwirkungen von Außen / Lebensstil  welche die maximal erreichbare Lebensspanne verkürzen können. Bspsw. Krankheiten, ungewöhnliche äußere Belastungen, Fehlernährung, Mangelernährung, Suchtmittel, Bewegungsmangel etc.)
• Was besagt die neuroendokrine Theorie des Alterns? Wir altern, weil der Spiegel bestimmter Hormone im Serum mit dem Alter sinkt. V.a. Geschlechtshormone (besonders stark sinken sie bei Frauen) aber auch Melatonin (Zirbeldrüse) und DHEA (Nebenniere), Somatotropin (Hypophysenvorderlappenhormon) und das Wachstumshormon HGH (Hypophysenvorderlappen) sinken. Letzteres steuert das Muskelwachstum.
• Was besagt die Mitrochondien Theorie? Sie leitet sich teilweise von der freie Radikale Theorie (Harman) ab. Mitrochondrein verfügen als einzige Zellorganellen über eine eigene DNA. Energie für die Zelle wird hier produziert. Bei der Energiegewinnung in den Mitrochondrien entstehen freie Radikale als "Abfallprodukt". Diese greifen mit der Zeit zunehmend die mitrochondrale DNA an. (Sie ist besonders empfindlich, weil sie keine Reparatursysteme hat, wie die chromosomale DNA) Vorgeschädigte Mitochondrien produzieren zunehmend weniger Energie für die Zelle, dabei werden wiederum vermehrt freie Radikale als Abfallprodukte freigesetzt, eine Abwärtsspirale beginnt...
• Was besagt die Freie Radikale Theorie (Harman) ? Denam Harmans These (50er Jahre des 20. Jhdt) : Besonders aggressive Moleküle, freie Radikale spielen eine Schlüsselrolle beim Alterungsprozess. Freie Radikale haben auf ihrer Elektronenhülle ein ungepaartes Elektron was zu einer starke Reaktionsfähigkeit führt. Freie Radikale sind daher oxidative Substanzen. Sie greifen besonders gerne Lipide an (so auch Cholesterol). Lipidreiche Zellmembranen werden geschädigt und in ihrer Durchlässigkeit verändert, was bis zum Zellzerfall führen kann. Entstehung freier Radikale: Meist als Abfallprodukte im Rahmen der körpereigenen Energiegewinnung (Stoffwechsel/ Metabolousmus)                                                                                                                       Externe Faktoren: UV-Strahlung, kosmische und Erdstrahlung, Rauchen, Umweltgifte.
• Welche Antioxidantien sind bedeutsam? Antioxidantien wirken dem Zellangriff durch freie Radikale (Harman) entgegen. Sie "fangen" die freien Radikale ab. Vitamin A und E schützt die Zellmembrane, C v.a. das Cytoplasma, weiter gibt es noch zahlreiche sekundäre Pflanzenstoffe die die Zellen schützen. Es ist ratsam, Antioxidantien v.a. mit der gesunden ausgeweogenen Ernährung (reichlich Obst und Gemüse, Nüsse) aufzunehmen, besonders gelbe und orange Früchte enthalten viele Antioxidantien.
• Was besagt die AGE-Theorie (Advanced Glycosylation Endproducts)? Caramelisierung Glucose (eine Schlüsselrolle hat hier der Blutzucker) verändert Proteine im Körper. D.h. die Glucose und Proteeine ziehen sich an, reagieren miteinander und formen im Laufe der Zeit immer festere, schließlich nicht mehr auflösbare Verbindungen. Beim Alterungsprozess kommt es also durch verzuckerte quervernetzte Proteinmoleküle zu Versteifung von Gewebe im gesamten Organismus, dies führt dort zu Elastizitäts- und Funktionsverlust. Prozesse die als Komplikation beim Diabetes mellitus beobachtet werden können, lassen sich im Rahmen dieser Theorie beschreiben und erklären: Als Zeichen verfrühter Alterung von Organen durch einen hohen Blutzuckerspiegel. Dieser läßt viele AGE Produkte entstehen. Mikroangiopathie, Niereninsuffizienz oder Katarakt (grauer Star) beim schlecht eingestellten Diabetes ließen sich so erklären. Makuladegeneration lässt sich durch diese Caramelisation erklären Die Tatsache dass systematische Kalorienrestriktion in Studien (Mäuse und andere Lebewesen) signifikant lebensverlängernde Wirkung zeigte, ließe sich mit dieser Theorie ebenfalls erklären.
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• Was besagt die Telomere Alters-Theorie von Hayflick? Alters-Theorie von Hayflick (1969) Die Kappen an den Enden der Chromosomen, gebildet durch das Enzym Telomerase, nutzen sich nach vielen Teilungen ab, bei jeder Mitose verkürzen sich somit diese Kappen an den Chromosomenenden, bis sie aufgebraucht sind, dann stirbt die Zelle ab. Für Zellen gibt hiernach nur eine begrenzte Anzahl möglicher Teilungen. Krebserkrankungen oder Herzkrankheiten (beide viel häufiger bei älteren Menschen) können entstehen, wenn die Teleomere abgebaut sind. Telomerase ist das Enzym, was die Telomere wieder aufbaut. Je mehr Telomerase ein Organismus bildet, desto weniger altert er. (Krebzellen und Keimbahnzellen sind sehr gut ausgestattet mit Teleomerase)
• Wie funktioniert Klonen, könnte es als Anti Aging Methode dienen? Aus der Zelle eines Organismus wird ein zweiter, identischer Organismus hergestellt.......ff
• Was besagt die Disposable-Soma-Theorie zur Evolution des Alterns?  Disposable-Soma-Theorie (1977 Tom Kirkwood, engl. Biologe) Übersezt: „wegwerfbarer Körper“ Die Energie die ein Organismus im Laufe eines Lebens aufbringen kann, ist begrenzt.   Langlebigkeit mit nötigen Reparaturen und der Prozess der Reproduktion konkurrieren miteinander. Der Körper ist evolutionär ausgerichtet u. optimiert zu Reproduktion u. Aufzucht des Nachwuchses. Hiernach gibt es aus evolutionärer Sicht keine Notwendigkeit für ein Weiterleben des Organismus. Der Körper (Soma) wird anschließend entbehrlich.  Für die Theorie spricht das Altern des Organismus nach der Menopause, wenn weniger Geschlechts- und Wachstumshormone hergestellt werden. Gegen die Theorie spricht, dass Nahrungsentzug zum einen ein längeres Leben bewirkt zum anderen die Fruchtbarkeit schmälert.
• Wie sieht die physiologische Veränderung gibt es bei der Körperzusammensetzung im Alter aus? abnehmende Muskel- und Knochenmasse abnehmender Wassergehalt zunehmender Fettgehalt Dies bewirkt einen sinkenden Grundumsatz. (Folge: Es wird weniger Energie benötigt, jeddoch genauso viele Nährstoffe, ältere Menschen benötigen Nahrung mit hoher Nährstoffdichte)
• Welche physiologische Veränderungen bei den Sinneswahrnehmungen im Alter gibt es? Geschmacksknospen nehmen ab. Die Wahrnehmungen von süß und salzig sind besonders betroffen. Die Sehkraft nimmt ab.  (inhalt folgt...)
• Was besagt die Rate of Living Theorie? Rate of Living Theorie  (Max Rubner 1908, Ausweitung durch Raymond Pearl) besagt: Je schneller der Matabolismus eines Organismus, desto schneller altert dieser. Bestärkt wurde diese Theorie durch "Max Kleiber’s Gesetz (1932). Es wurde umgangssprac hlich  auch die  “mouse-to-elephant-curve” genannt. Kleiber schloss auf eine Möglichkeit,  die basale Stoffwechselgeschwindigkeit durch das Körpergewicht vorherzusagen. (Stoffwechselrate = 3/4 Körpergewicht) Große schwere Organismen leben länger.
• Schrittmacher-Theorie, was besagt sie? Auf welche zwei Bereiche bezeiht sie sich? Die Schrittmacher-Theorie ist eine "Programm Theorie" ähnlich wie die Hayflick Theorie. Sie bezieht sich auf 2 Systeme in denen Abbau stattfindet : 1) Neuroendokrines System  (Hypothalamus –– Hypophyse -- Nebenniere) Die Verminderung von Steroidhormonen Glucocorticoide, Mineralocorticoide, Androgene, Estrogene, Gestagene und Vitamin kann führen zu:                                                               Atrophien (Muskel)ArterioskleroseOsteoporose Alzheimersche Erkrankung 2) Immonologisches System Verminderung der zellulären ImmunreaktionZunahme von  Autoantiköörpern, Aktivierung v. MakrophagenZunahme von Tumoren
• Welche 4 Ethische Prinzipien ärztlichen Handelns gibt es ? (Beauchamp und Childress) 1 Respekt vor der Autonomie des Patienten (respect for autonomy) 2 Nicht-Schaden (nonmaleficence) 3 Fürsorge, Hilfeleistung (beneficence) 4 Gleichheit und Gerechtigkeit (justice)
• Was besagt das "Hayflick--Limit" ? Die Anzahl der Zellteilungen ist begrenzt (siehe Teleomere Theorie)
• Wer 65 Jahre alt ist lebt durchschnittlich noch wie lange? Wer (2012) 65 Jahre alt ist, lebt durchschnittlich noch 15,5 Jahre zu leben. Frauen leben einige Jahre länger allerdings verbringen sie nur einen kürzeren Anteil dieser Jahre bei guter Gesundheit.
• Erkläre Medikalisierungshypothese und Kompressionshypothese! Medikalisierungshypothese:  mit der höheren Lebenserwartung steigt auch die Anzahl der kranken Jahre bzw. multimorbid überlebenden Personen. Die Gesundheitsausgaben Pro-Kopf steigen an. Kompressionshypothese: Die Anzahl der beschwerdefreien Jahre wächst mit steigender Lebenserwartung an.Die Gesundheitsausgaben werden somit erst am Lebensende oder im letzten Lebensjahr anwachsen. Mehrere empirische Studien von Fries u. a. unterstützen die Hypothese der Zunahme der gesunden Jahre. Abrechnungsdaten im ambulanten Bereich sprechen eher für die Kompressionstheorie, im stationären Bereich (Krankenhauskosten) eher für die Medikalisierungshypothese.
• Biologische Alternstheorien: Nenne die wichtigsten Oberbegriffe! (11 insgesamt) • Alterspigment-Theorie • DNA-Schaden-Theorie • Theorie der freien Radikale • Hormontheorie • Glykosilierungs-Theorie • Genetische Theorie • Immunologische Theorie • Metabolische Theorie • Mitochondrien-Theorie • Strahlen-Theorie • Telomeren-Theorie
• Erkläre Prävalenz und Inzidenz! Prävalenz/Krankheitshäufigkeit (von lateinisch praevalere, ‚sehr stark sein') : Wie viele Menschen einer bestimmten Gruppe definierter Größe sind zu einem Zeitpunkt an einer bestimmten Krankheit erkrankt ? Bsp.: Prävalenz von Diabetes in Deutschland Punktprävalenz, Lebenzeitprävalenz Inzidenz (lat. incidere „vorfallen“) aus der Medizinischen Statistik, die Anzahl der Neuerkrankungen unter bestimmten Kriterien. Inzidenzrate: Anzahl der Neuerkrankten an einer bestimmten Krankheit wird gegenüber gestellt einer Bevölkerungsgruppe/Population definierter Größe (üblicherweise 100.000 Einwohner). Die definierte Bevölkerungsgruppe ist während einer bestimmten Zeit (üblicherweise in einem Jahr) dem Krankheitsrisiko ausgesetzt.
• Oxidativer Stress als Schadenstheorie: Nenne 7 Quellen für freie Radikale! • Toxine in Luft, Wasser, Nahrung•Erdstrahlung • Sonneneinstrahlung• medizinische Strahlung• Photosynthese und Verbrennung• Metabolismus• Zigarettenrauch
• Schadenstheorien der Alterung: Nenne zwei! Oxidativer Stress und Caramelization (Maillard Reaktion)
• Physiologische Alternsveränderungen: Was verändert sich im Bereich der Nieren? Nierendurchblutung nimmt ab Filtrationsrate nimmt ab
• Körperzusammensetzung, was nimmt im Alter ab, nenne 3 Faktoren! GehirngewichtGesamtkörperwasserMuskelmasse
• Pigmenttheorie bedeutet: Es geht um die Anhäufung von Alterspigment. Frage: durch das Alter bedingt oder umgekehrt, die Anhäufung trägt zum Alterungsprozess bei?
• Apoptose bedeutet? Apoptose bedeutet: „programmierter Zelltod“ • Ende der Telomeren • Ruhephase • Zelltod Der Körper kann geschädigte/entartete Zellen (Krebs..) durch Apoptose beseitigen!
• Presbyakusis bedeutet? Ohr: Hörverlust Hochtonbereich . Fähigkeit der Spracherkennung sinkt, tiefe Stimmen besser erkennbar.
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• Auge: was verändert sich im Alter? • Dicke der Linse nimmt zu, Elastizität nimmt ab • die Augenvorderkammer wird flacher, das Risiko eines Engwinkelglaukoms steigt • die Akkomodationsbreite sinkt

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