Innere Medizin (Fach) / Herz (Lektion)

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Herzinsuffizienz

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  • Diastolische Herzinsuffizienz Füllungsstörung
  • Systolische Herzinsuffizienz verminderter Auswurf = Low-Output-Syndrom
  • High-Output-Syndrom Normale Füllung und Auswurfleistung, die den gesteigerten peripheren O2-Bedarf nicht mehr decken kann, z.B. bei Hyperthyreose
  • Pathophysiologie Herzinsuffizienz Frank-Starling-Mechanismus ... Venöser Füllungsdruck ist gesteigert = gesteigerte Vorlast, das führt zu gesteigerter Kontraktionskraft
  • Pathophysiologie Herzinsuffizienz Neurohumorale Kompensationsmechanismen ... Aktivierung der Plasmakatecholamie, des Renin-Aldosteron-Sytsems (RAAS), erhöhung von ADH -> Flüssigkeitsretention = Vorlasterhöhung & Vasokonstriktion = Nachlasterhöhung -> Gegenregulation durch ...
  • Pathophysiologie Herzinsuffizienz Morphologische Veränderungen ... Druckbelastung -> konzentrischer Hypertrophie = Wand dick&Innenvolumen keiner Volumenbelastung -> exzentrischer Hypertrophie Fibrotischer Umbau durch Apoptose Remodeling= ab 500g Herzgewicht schlechtere ...
  • Pathophysiologie Herzinsuffizienz Morphologische Veränderungen ... Blutrückstau in Leber, Niere&Milz -> blutreich geschwollen, druckatrophische Zellen -> reaktive fibrotische Umbauvorgänge -> Zirrhosen (Cirrhose cardiaque) -> generailisierte Ödeme (Anasarka, Aszites) ...
  • Pathophysiologie Herzinsuffizienz Morphologische Veränderungen ... Blutrückstau in Lungen -> blutgefüllt und schwer -> Kapillareinrisse ->  Blut in Alveolen -> Phagozytose -> bräunlich angereicherte Makrophagen = Herzfehlerzellen -> reaktiver Lungenfibrose mit gesteigerter ...
  • Herzinsuffizienz Komplikationen Kardiogener Schock: akutes Vorwärtsversagen -> Organminderperfusion -> drohendes Multiorganversagen, Letalität >50% Lungenödem mit Hypoxämie Herzrhythmusstörung: VHF, SA- oder AV-Blöcke, sowohl ...
  • Herzinsuffizienz Laborparameter BNP > 300ng/l o. NT-proBNP>450ng/l +Klinik -> Herzinsuffizienz wahrscheinlich beide normal -> eher unwahrscheinlich Werden von belasteten Myozyten des linken Ventrikels ausgeschüttet
  • Herzinsuffizienz EKG-Zeichen VH-Flimmern, -Flattern, Schenkelblöcke, Q-Zacken, atriale/ventrikuläre Hypertrophiezeichen, Erregungsrückbildungsstörungen Eventuell selbstlimitierende Kammertachykardien oder andere paroxysmale Rhythmusstörungen ...
  • Herzinsuffizienz Echo Methode der Wahl zur kardialen Funktionsdiagnostik dilatierte Herzhöhlen, Hypertrophie, Wandbewegungsstörungen, systolisch und diastolisch eingeschränkte Ventrikelfunktion, Klappenfunktionsstörungen, ...
  • Herzinsuffizienz Rö-Thx Hervergrößerung: Herz-Thorax-Quotient 0,5 Klappenverkalkung Lungenödem: Kerley-B-Linien
  • Herzinsuffizienz DD Kardiales Öden Niere: +Proteinurie Leber: +Aszites&Ikterus, keine Halsvenenstauung Hypoproteinämie: bei Nieren, Leber- oder Darmerkrankungen -> Ödeme in lockerem Gewebe (periorbital, skrotal), Plasmaproteine vermindert ...
  • Herzinsuffizienz Therapie Akute Herzinsuffizienz Oberkörper hoch, Beine runter Sauerstoff Nitroglycerin s.l. alle 10min, ev. Nitroprussid-Na+ i.v. (CAVE Cyanid-Vergiftung bei längerer Anwendung, +Natriumthiosulfat i.v.=Schwefel zum Abbau in Leber), ...
  • Herzinsuffizienz Therapie Akute Herzinsuffizienz Kardiogener ... Positive Inotropie nötig! Dopamin, ggf. + Noradrenalin, ggf. Adrenalin Ultima Ratio: PDE-III-Hemmer Milrinon/Enoximon Intraaortale Ballonpumpe, bei Bradykardie Schrittmacher
  • Herzinsuffizienz Therapie Chronische Herzinsuffizienz ... Standardmäßig ACE-Hemmer und ß-Blocker (nach MI/bei Hypertonie also immer :-)) Bei Unverträglichkeit d. ACE-Hemmers -> AT1-Blocker Bei Stauung oder weiterhin Hypertonie: +Diuretikum Diuretika: Thiazide ...
  • Hezrinsuffizienz ACE-Hemmer Enalapril, Captopril, Ramipril alle NYHA-Stadien ATII runter -> system. Widerstand und Nachlast runter Geringeres Remodelling=kardioprotektiv Na+-&H20-Retention runter -> Vorlastsenkung Bradykinin-Abbau ...
  • Herzinsuffizienz AT1-Blocker Losarten, Valsartan, Candesartan Kein Bradykininanstieg -> weniger UAWs
  • Herzinsuffizienz ß-Blocker ß1-selektiv=Bisoporolol, Metoprolol ß1+ß2=Carvedilol NYHA I bei Hypertonie oder nach MI negativ ino-, chromo, dromo-, bathmotrop senken O2-Verbrauch, stabilisieren Rhythmus, schirmen herzzellen vor ...
  • Herzinsuffizienz Diuretika Immer bei Ödemen oder therapieresistenter Hypertonie, sonst ab NYHA III Schleifendiuretika (Furosemid, Torasemid): effektivste, auch bei eingeschränkter Nierenfunktion wirksam, ab NYHA II-III Thiazid ...
  • Herzinsuffizienz Digitalisglykoside ab NYHA III (neue Studien II), VHF, Frequenzkontrolle positiv inotrop -> Besserung Dyspnoe, Diurese, Erregbarkeit positiv bathmotrop, negativ chrono-, dromotrop Senken Hospitalisierung, nicht Letalität ...
  • Herzrhythmusstörungen Einteiliung Ab wann Bradykardie/Tachykardie? ... <60bpm / >100bpm Supraventrikulär / Ventrikulär
  • Herzrhythmusstörungen EKG-Zeichen der Hypokaliämie ... ST-Senkung, flache T-Welle
  • Herzrhythmusstörungen Welche Störungen können durch ... supraventrikuläre normalerweise, ventrikuläre i.d.R. nicht Karotisdruck, Valsalva (1o Sekunden Atemanhalten, Nase zu, dagegen atmen)
  • Herzrhythmusstörungen Therapie bradykarde Störungen ... 1. Wahl Atropin i.v. 2. Wahl Orciprenalin i.v. Langfristig Schrittmacher
  • Herzrhythmusstörungen Therapie Sinustachykardie ß-Blocker oder Ca2+-Antagonist (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem) Ivabradin: nur für KHK-Patienten zugelassen als Alternative oder in Kombi mit ß-Blocker
  • Herzrhythmusstörungen Therapiegrundlagen Tachykarde ... LZT kritisch, nur ß-Blocker verbessern Prognose Klasse-I-Antiarrhythmika=Na+-Kanalblocker=Lidocain, Phenytoin, Ajmalin NICHT bei Herzinsuffizienz o. firschem MI, nicht zur Sekundärprophylaxe bei KHK
  • Herzrhythmusstörungen Sick-Sinus-Syndrom Umfasst: Sinusbradykardie intermittierend o. permant + symptomatisch Bradykardie-Tachykardie-Syndrom SA-Block Sinusknotenarrest: plötzliche Pause >2sec Klinik: Adams-Stokes-Anfall, Schiwndel, Synkopen ...
  • Herzrhythmusstörungen Karotis-Sinus-Syndrom Gesteigerte Empfindlichkeit von Barorezeptoren an der Karotisgabel -> Reizung = (Prä-)Synkope Ursache: Meist durch Arteriosklerose Auslöser: Druck Halsbereich wie Hemdkragen schließen, Kopf drehen, ...
  • Herzrhythmusstörungen Sinuatrialer Block Verzögerte oder unterbrochene Erregnungsleitung vom Sinusknoten zum umgebenden Vorhofmyokard Einteilung: I°: verzögert, aber 1:1, nicht im Oberflächen-EKG sichtbar II°:  Typ I Wenckebach: zunehmende ...
  • Herzrhythmusstörungen AV-Block Einteilung: Höhe d. AV-Knotens mit schmalem QRS = gute Prognose, infranodel mit breitem QRS = schlechtere Prognose I°: Gleichbleibende Verzögerung d. Leitung, PQ>0,2s länger, immer QRS nach P II°:  ...
  • Herzrhythmusstörungen Schrittmachertherapie Einkammer: VVI: stimuliert rechte Kammer, Vorteil=einfache Implantation, Nachteil=fehlende AV-Synchronizität -> begünstigt VHF und Schrittmachersyndrom= Palpitationen, Synkopen, Blutdruckabfall, Dyspnoe ...
  • Herzrhythmusstörungen Schenkelblock?intraventrikuläre ... Rechts: bei Rechtsherzbelastung o. gesund komplett= QRS größergleich 0,12s inkomplett= QRS 0,10-0,11s Links: komplett/inkomplett (s.o.). Linksanterior=LAHB, linksposterior=LPHB prognostisch ungünstiger, ...
  • Herzrhythmusstörung SVES Entstehen oberhalb der Bifurkation des His-Bündels atrial oder AV-junktionär - differenzierbar anhand der Form der P-Welle und der PQ-Zeit Durch SVES ausgelöste QRS sehen regulär aus, da normale Leitung ...
  • Herzrhythmusstörungen AV-Knoten-Extrasystole Vorhof und Kammer kontrahieren sich gegen die geschlossenen AV-Klappen -> Pfropfungswelle im Venenpuls Negative P-Wellen im, vor oder nach dem QRS
  • Herzrhythmusstörungen Vorhofflattern Reentry Typisch: entlang anatomischer Strukturen, im Vorhofseptum hoch, an der rechten Ventrikelwand runter, durch den leitungsverzögernden Isthmus zum Vorhofseptum (Counter-Clokwise, geht aber auch ...
  • Herzrhythmusstörungen Vorhofflimmern Vorhof 350-600bpm, Kammeraktion absolut arrhythmisch Ätiologie: oft durch Hypertonie, KHK, Klappenvitien (v.a. Mitralklappe),MI, Herzinsuffizienz, geleg. Kardiomyopathien, Infektionen. Extrakardial ...
  • Herzrhythmusstörungen AV-Knoten-Reentry paroxysmal supraventrikulär gesunde Patienten mittleren Alters EKG: schmaler QRS, normal konfiguriert, P-Welle teils nicht sichtbar DD retrograde akzessorische Bündel & ektope atriale Tachykardie Therapie:  ...
  • Herzrhythmusstörungen WPW Verbindung Vorhof mit Typ 1=rechter Kammer, Typ 2= linker Kammer über sog. Kent-Bündel -> delta-Welle!
  • Herzrhythmusstörungen LGL Mahaim LGL: Verbindung Vorhof und distaler AV-Knoten über James-Bündel -> kurzes R-Intervall, normale QRS Mahaim: Verbindung re. VH mit re. Ventrikel über re. Tawara-Schenkel -> AV-Reentry
  • Herzrhythmusstörungen LGL Mahaim LGL: Verbindung Vorhof und distaler AV-Knoten über James-Bündel -> kurzes R-Intervall, verkürzte PQ, normale QRS Mahaim: Verbindung re. VH mit re. Ventrikel über re. Tawara-Schenkel -> AV-Reentry, ...
  • Herzrhythmusstörungen Fokale atriale Tachykardie Einer oder mehrere ektope Foci außerhalb des Sinusknotens Ursache: dilatierte Vorhöfe bei KHK, Kardiomyopathie, Hypertonie, Herzinsuff., Vitien Typische Symptome EKG: gleichförmige oder polymorphe ...
  • Herzrhythmusstörungen Junktionale ektope Tachykardie ... Fast ausschließlich bei Kleinkinder Assoziiert mit organischen Herzerkrankungen oder kürzlich vorangegangenen HerzOPs Fokus im AV-Knoten, min. 150bpm Möglichst kausale Therapie
  • Herzrhythmusstörungen VES Monomorph= ein ektoper Herd, Polymorph=mehrere ektope Herde 2:1-Extrasytolie = 2 Schläge&1 VES, Bigeminus 1:1, Trigeminus 1 Schlag:3 VES etc. Couplets = 2x VES hintereinander, Salven=mehr als drei Parasytolie ...
  • Herzrhythmusstörungen VES Einteilung: Monomorph= ein ektoper Herd, Polymorph=mehrere ektope Herde nichtanhaltende <30sec, anhaltende >30sec Tachykardie 2:1-Extrasytolie = 2 Schläge&1 VES, Bigeminus 1:1, Trigeminus 1 Schlag:3 ...
  • Herzrhythmusstörungen VES Einteilung: Monomorph= ein ektoper Herd, Polymorph=mehrere ektope Herde   2:1-Extrasytolie = 2 Schläge&1 VES, Bigeminus 1:1, Trigeminus 1 Schlag:3 VES etc. Couplets = 2x VES hintereinander, Salven=mehr ...
  • Herzrhythmusstörung Ventrikuläre Tachykardie >120bpm, breiter QRS >0,12s Einteilung: nichtanhaltende <30sec mit > 3QRS, anhaltende >30sec Tachykardie mono-/polymorph Ursachen: schwere Herzerkrankung wie MI, KHK, Kardiomyopathien, Vitien, Intox ...
  • Herzrhythmusstörungen Kurzkarte regelmäßige Tachykardien ... Instabil = Kardioversion Stabil:   Unterscheidung Supraventriuklär/ventrikulär suprav.: Vagusreiz, dann Adenosin-Bolus, ß-Blocker oder Ca2+-Antagonist (Verapamil/Diltiazem) ventr.: Amiodaron  
  • Herzrhythmusstörungen Herz-Kreislauf-Stillstand Plötzlicher ... Ursache: 80% KHK oder MI, 15% Kardiomyopathie (v.a. Jüngere&Sportler), selten Aortenstenose, entzpndl. oder primär elektr. Erkrankung wie Long-QT-Syndrom/Brugada Möglich auch Intoxikationen mit Drogen/Medis, ...