Medizin (Fach) / Traumatologie (Lektion)

Chirurgie

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• Apprehension-Test Abduzierte Arm wird hyperextensiert (nach hinten gezogen). Gleichzeitig Druck auf den Humeruskopf von dorsal. Schmerzauslösung.
• OP nach Bunnell Fixierung der medialen Klavikula am Sternum mit resorbierbaren Kordel, bei Versagen der Reposition bei Klavikulaluxationen.
• Einteilung nach Tossy Luxation im Acromioclavikulargelenk. Daneben Klassifikation nach Rockwood (6 Typen)Tossy I:  Überdehnung und Zerrung des Li. acromioclaviculare, und Lig. coraoclaviculareTossy II: Ruptur des L.acromioclaviculare mit Überdehnung Lig.coracoclavikulare mit konsekutiver Subluxation.Tossy III: Ruptur beider Bänder mit resultierender Luxation.
• Therapie einer Acromioklavikularluxation Tapeverband. bei Tossy III (sowie 3, 5, 6 nach Rockwood) OP-Indikation: Bandnähte. Postop: Gilchrist-Verband für eine Woche.
• Einteilung nach Ideberg Einteilung der Glenoidfraktur. 5 Typen.
• Therapie der Scapulafraktur Indikation zu operativen Therapie bei: intraartikulären Frakturen und stark verschobenen Frakturen des Skapulahalses, Proc. coracoideus und des Acromnions. Nicht veschobene Brüche können konservativ durch Immobilisation (Gilchristverband) und anschliessende funktionelle Behandlung therapiert werden. Häufigste Scapulafrakturen betreffen Körper und Hals.  
• Subluxation verstärkte Translation im Gelenk
• Bankart-Läsion  Abriss des vorderen Glenoidrandes mit Abriss des Labrum glenoidale. bei vorderer Schultergelenksluxation.
• Hill-Sach-Läsion Dorso-laterale Impression am Humeruskopf bei ventraler Schulterluxation.
• Methode von Hippokrates Reposition der Schulter bei Schultergelenksluxation. Unter Sedierung und Analgesie. Liegender Patient, Fuß des Helfers in der Axilla, Zug am Arm nach ventral.
• Methode nach Arlt. Reposition der Schulter bei Schultergelenksluxation. Unter Sedierung und Analgesie. Sitzender Patient, Zug über Armlehne nach lateral.
• Methode nach Milch. Reposition der Schulter bei Schultergelenksluxation. Unter Sedierung und Analgesie. Besonders schonend. im Ellbogen flektierter Arm wird sehr langsam über Kopf auf einem Kissen abgelegt, ggf manuelle Unterstützung.
• Schulterluxation Häufigste Form 90%: ventral, traumatisch durch Sturz auf abduzierten und außenrotierten, sowie gestreckten Arm. A. und N.axillaris prüfen (Sensibilitätsausfall laterale Schulter) Reposition nach: Hippocrates, Arlt, Milch hohe Rezidivrate. besonders bei jungen Sportlern arthroskopische Fixierung des abgerissenen Labrums empfohlen. Ggf. Hill-Sachs und Bankart-Läsionen
• Impingementsyndrom Einengung des Subacromialraumes mit Störung der Ernährung und des Gleitvorganges der Rotatorenmanschette.Abhängig von der Form des Acromnions, Arthrose im AC-Gelenk, Bursitis subacromialis, Riss der langen Bizepssehne und Tuberculum majus Deformitäten.Painfull arc: 60°-120° bei AbduktionStadieneinteilung: I: Ödem der Muskulatur (junge), Stadium II: Fibrose, Stadium III: Rotatorenruptur (Schwäche=Peudiparalyse)Bei Persistenz der Beschwerden über 6-8 Wochen oder Abduktion über 90° nicht möglich: OP-Indikation, sonst physikalische und funktionelle Th.
• Lift-off-Test Ruptur des M.subscapularis.im Ellbogen flektierter Arm wird hinter dem Rücken gehalten und gegen Widerstand vom Rücken abgehoben.
• SLAP-Läsion Ansatznahe Ruptur der langen Bizepssehne mit einer Schädigung des Labrums. Sporttraumatische Läsion des jungeren Menschen.
• Speeds-Test weist auf eine Bizepssehnentendinitis hin. Arm ist gestreckt und supiniert, dieser soll gegen Widerstand abduziert werden, dabei Schmerz im Sulcus bicipitis.
• Yergason-Test weist auf eine Bizepssehnentendinitis hin. Ellbogengelenk ist gebeugt, der Arm soll gegen Widerstand supiniert werden, dabei Schmerzempfinden im Sulcus bicipitis.
• Ludington-Test weist auf eine Bizepssehnentendinitis hin. Die Hand wird hinter dem Kopf gehalten, dabei soll der Bizeps isometrisch gebeugt werden, dabei Schmerz im Sulcus bicipitis.
• Tests bei einer Bizepssehnentendinitis. Speeds-Test Yergason-Test Ludington-Test
• Therapie einer Bizepssehnenruptur bei älteren Patienten wird der Arm kurzfristig ruhig gestellt. Bei jüngeren erfolgt eine Refixation am Oberarmschaft oder kurzem Bizepssehnenkopf.  bei distaler Ruptur immer eine Refixation am Radius anstreben, da Funktionsverlust besteht (keine Supination und Beugung gegen Widerstand)
• Einteilung nach Neer Humeruskopf-Frakturen. berücksichtigt die 4 Anteile (Kalotte bis anatomischer Hals, Tuberkulum majus und T. minus Fragmente, sowie Schaftfragment): 2-, 3- und 4-Fragmentfrakturen.
• Therapie einer Humeruskopf-Fraktur wenn Fragmente nicht verschoben sind, kann eine konservative Behandlung mit einem Dessault- oder Gilchrist-Verband erfolgen. Bei einer Dislokation (Fragmentabweichung >1cm, oder Abkippung >45°), Therapie mit einer Minimalosteosynthese (Kirschnerdrähte, Schrauben, Winkelstabile Platte, proximaler Humersnagel) Tuberculum majus -Dislokation wird mit Schrauben oder Zuggurtung versorgt. Bei Vierfragment-Fraktur, sowie Luxationsfrakturen kann Endoprothese implantiert werden.
• Risiko einer Humeruskopffraktur bei Verletzung der versorgenden A. circumflexa humeri anterior und posterior aus der A.axilaris kann einer avaskuläre Kopfnekrose.
• Ab wann treten Funktionseinschränkungen bei einer Humerus-Schaft-Fraktur auf? Da der Humerus statisch nicht belastet wird werden Achsenfehlstellungen bis 20°, Rotationsfehler bis 10° und Verschiebungen bis zur Schaftbreite ohne Funktionseinschränkungen toleriert.
• Therapie einer Humerus-Schaft-Fraktur Reposition grober Fehlstellungen unter Analgesie. konservative Therapie mit Gips-Dessault-Verband, Gips-U-Schiene oder verstärktem Gilchrist-Verband für 1-2 wochen, anschließend Oberarm-Brace (von Epicondylen bis Axilla). OP bei: offene Frakturen, Polytrauma, Weichteil-, Gefäß- und Nervenschäden, Defektbrüche, Radialisparese, Weichteilinterposition. Plattenosteosynthese, Marknagelung, Fixateur externe
• Diagnostik einer distalen Humerus-Fraktur a.p. Aufnahme gestreckt und 2x streng seitlich in 90° Flexion um Trochlea oder Capitulum humeri-Absprengungen sehen zu können.
• Therapie distale Humerus-fraktur konservativ nur in Ausnahmefällen, bei nicht dislozierten Frakturen, sowie stark morbiden Patienten im Overarmgips für 4-6 Wochen. sonst bewegungsstabile Osteosynthese mit: Schrauben und Plattenosteosynthese, ggf. Zuggurtung.
• Hueter-Dreieck sowie Hueter-Linie Ellenbogenansicht von dorsal. Olecranon sowie die beiden Epicondylen bilden bei 90° gebeugtem Ellbogen ein gleichschenkliges Dreieck, bei gestreckter Haltung eine gerade Linie.
• Beweglichkeit Ellenbogengelenk Beugung und Streckung: 150/0/0 +-10
• Monteggia-Verletzung Luxation des Radiusköpfchens (meist volar), begleitet von einer proximalen Ulna-Fraktur. Bei Erwachsenen und kindlichen nicht reponablen Frakturen erfolgt eine Plattenosteosynthese.
• Ellenbogenluxation 90% nach dorsoradial. Indirekte Gewalt durch Sturz auf pronierten, gestreckten oder leicht gebeugten Arm. schmerzhafte federnde Fixation Reposition in Allgemeinnarkose oder Leitungsanästhesie. Oberarmgips in 90° 1-2 Wochen, Bewegungstherapie unter Vermeidung der vollständigen Streckung für 2 Wochen. ev. operative Stabilisierung des Bandapparates, bzw. bei Begleitverletzungen
• Chassaignac-Lähmung Pronatio dolorosa. Durch Einklemmung des Bandes Lig.anulare radii zwischen Radiusköpfchen und Capitulum humeri wird der Arm proniert, leicht gebeugt in Schonhaltung gehalten, dabei entsteht der Eindruck einer Lähmung. Im Rahmen einer Subluxation des Radiusköpfchens unter dieses Band. Bildgebung obligat. Reposition unter starker Supination und Streckung des Armes, keine weitere Th.
• Pronatio dolorosa. Chassaignac-Lähmung Durch Einklemmung des Bandes Lig.anulare radii zwischen Radiusköpfchen und Capitulum humeri wird der Arm proniert, leicht gebeugt in Schonhaltung gehalten, dabei entsteht der Eindruck einer Lähmung. Im Rahmen einer Subluxation des Radiusköpfchens unter dieses Band. Bildgebung obligat. Reposition unter starker Supination und Streckung des Armes, keine weitere Th.  
• Denervierung nach Wilhelm operative Therapie bei einer Epicondylitis humeri radialis (Tennisellbogen). alternativ: Muskeleinkerbung nach Homann.
• Muskeleinkerbung nach Homann operative Therapie bei einer Epicondylitis humeri radialis (Tennisellbogen). alternativ: Denervierung nach Wilhelm
• Tenniselbogen Epicondylitis humeri radialis. Extension der Hand unter Pronation oder bei Widrstand schmerzhaft. Th: Antiphlogistika, Kryotherapie, Denervierung nach Wilhelm, Muskeleinkerbung nach Homann
• Olekranonfraktur bei Sturz auf gebeugten Ellbogen, sowie direkten Schlag. AO: B1 durch die reflektorische Zugwirkung des M.triceps, kommen es häufig zu  Dislokationen des Bruchstücks. Th: wenn unverschoben konservativ, sonst Zuggurtungs-Osteosynthese.
• Meißelfraktur Abscherfraktur Bei Stauchung eines Gelenkes wird ein Teil des Knochens wie mit einem Meißelschlag abgeschert. Kommt am Speichenköpfchen und am Schienbeinkopf vor.
• Einteilung nach Mason Radiusköpfchenfraktur Gruppe I: Kantenabbrüche, sowie undislozierte Meißelfrakturen Gruppe II: Meißelfrakturen mit Dilsokation >2mm Gruppe III: Mehrfragment- und Trümmerfrakturen  
• Radiusköpfchenfraktur Sturz auf ausgestreckte Hand. Einteilung nach Mason. AO: B2 Ellenbogenaufnahmen, sowie ggf. Schrägaufnahmen nach Norman und Greenspan. Bei undislozierten Frakturen kurzfristige Gips-Ruhigstellung (1 Woche) nach Gelenkpunktion. Sonst operative Versorgung mit Drähten und Schrauben. Bei Trümmerfrakturen erfolgt eine Radiusköpfchenresektion.
• Radiushalsfrakturen Meist Kinder betroffen. AO: A2 Kindliche Frakturen werden je nacg Abkippung und Dislokation nach Judet eingeteilt. Bei Erwachsenen mit Trümmerbruch, wird dieser reseziert. Bei Kindern Reposition unter Supination, Streckung und Varisation durch Daumendruck (auch mit Hilfe eines K-Drahtes), anschließend Gipsfür 2 Wochen.
• Einteilung nach Judet Einteilung der Kindlichen Radiushalsfrakturen in 4 Schweregrade je nach Abkippung und Dislokation. (keine Dislokation; <30°;  30°-60°; 60°-90°) 
• Unterarmschaftfrakturen Isolierte Ulnafraktur (Parierfraktur) oder Ulna+Radiusfrakrturen meist infolge direkter Kraftgewalt. AO: A; B; C Konservative Behandlung nur bei kindlichen und undislozierten Frakturen mit einem Oberarmgips für 4-6 Wochen. OP:  beim Kind: gedeckte Markraumdrahtung Erwachsene: Plattenosteosynthese oder Fixateur externe. postop: funktionelle Belastung um Vernarbung der Membrana interossea zu verhindern. 
• Galeazzi-Verletzung Distale Fraktur des Radius mit distaler Ulna-Luxation. ca 6% der Unterarmfrakturen.
• Unterarmluxationsfrakturen Monteggia-Fraktur    (proximal, Ulna bricht) Galeazzi-Verletzung  (distal, Radius bricht)
• distale Radiusfrakturen 10% Smith-Fraktur. Bei Sturz auf flektierte Hand, das distale Radiusfragment disloziert nach volar. Immer operative Versorgung mit volarer Abstützplatte. 90% Colles Fraktur. Bei Sturz auf dorsal extendierte Hand. das Radiusfragment disloziert nach dorsal (Fourchette-Stellung) und radial (Bajonett-Stellung). Konservative Therapie: Reposition unter Bruchspaltenanästhesie über Mädchenfänger (am Daumen, 2, 4 Finger). Anschließend Ruhigstellung mit einer dorso-volaren Gipsschiene. Röntgenkontrollen nach 48h, 1, 2, 4 Wochen! OP: Fixation mit K-Drähten und Winkelstabilen Platten, meist von volar. ggf. Fixateur externe. Kompl: Ruptur der langen Daumenstrecksehne möglich.
• Impingement lunatum Folge einer fehlverheilten distalen Radiusfraktur mit Ulnarvorschub.
• Bewegungseinheit der Wirbelsäule 2 benachbarte Wirbelkörper mit Bandscheibe, sowie dazugehörigen Bändern, Muskel-, Gefäß- und Nervenabschnitten.
• Häufigste Verletzungsmechanismen de Wirbelsäule HWS: - Hyperextension / Hyperflexions-mechanismus im Rahmen eines Verkehrsunfalls.   BWS und LWS: - meist axiales Stauchungstrauma durch Sturz auf Gesäß oder Fall aus großer Höhe.

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