Medizin (Fach) / Viszeralchirurgie (Lektion)

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  • Pulsionsdivertikel -Definition- -welche Schichten- ... = falsche Divertikel, an Schwachstellen der Muskulatur Mucosa und Submucosa ohne Muscularis Zenker-Divertikel Jamieson-Divertikel epiphrenisches Divertikel
  • Traktionsdivertikel -Definition- -Schichten- -Formen ... = echte Divertikel, durch entzündliche Prozesse LK - narbiger Zug an Ösophagus Mucosa, Submucosa und Muscularis (alle Schichten) parabronchiale Divertikel
  • Zenker-Divertikel falsches Divertikel Pulsationsdivertikel Kiliandreieck (proximal M.cricopharyngeus)  
  • Jamieson-Divertikel (3 Einteilungen) falsches Divertikel Pulsationsdivertikel Laimer-Dreieck (distal M.cricopharyngeus)  
  • epiphrenische Divertikel (3) falsches Divertikel Pulsationsdivertikel distale Ösophagus - Muskelschwäche - mit Achalasie vergesellschaftet  
  • OP Ösophagusdivertikel und Indikation Divertikulektomie (Abtragung des Divertikels) extramuköse Myotomie (Inzision M.crycopharyngeus) Indikation: Symptome ZENKER-Divertikel wegen Aspiration, Karzinom Fistelbildung epiphrenisch - Thorakotomie ...
  • Symptome Ösophagusdivertikel (4) Dysphagie Regurgitation (Speisen landen in Divertikel) besonders im Liegen, Aspirationsgefahr Foetor Globusgefühl eher Zenkerdivertikel, epiphrenische und Traktionsdivertikel eher asymptomatisch
  • Komplikationen Ösophagusdivertikel (3 vor, 2 nach ... Aspirationsgefahr Karzinomentstehung Fistelbildung (bei Traktionsdivertikel) Mediastinitis nach OP Recurrensparese nach OP
  • axiale Gleithernie -Definition- -Häufigkeit -Symptome/Komplikationen- ... Hiatus ösophagus, Kardia in Thorax häufigste Hiatushernie Refluxösophagitis, Dysphagie, Blutung im Bereich Hernie (Anämie) Fundoplicatio (Fundus um Kardia geschlungen)
  • paraösophageale Hernie -Definition- -Häufigkeit ... Hernie liegt neben Ösophagus, Fundus rutscht in Thorax, Kardia nicht seltener, Sonderform upside-down-stomach  ROEMHELD-Syndrom (kardiale Symptome nach Essen), Inkarzeration, Dysphagie, Ulcera (Anämie) ...
  • Hiatoplastik Verschließen Hiatus ösophagus bei paraösophagealer Hernie
  • Fundopexie Nähen des Fundus an Zwerchfell bei paraösophagealer Hernie
  • Fundoplicatio nach NISSEN Legen des Fundus um Kardia bei axialer Gleithernie und Ösophagitis
  • Meckel-Divertikel Rest des embryonalen Dottergangs (Ductus omphaloentericus) 60-90 cm über Ileozäkalklappe enthält Magenschleimhaut kann sich entzünden - wie Appendizites
  • kongenitale Zwerchfellhernie im Centrum tendineum links posterior lateral
  • MORGAGNI-Hernie sternocostales (vorne) rechts
  • LARREY-Hernie Diaphragma sternocostales (vorne) links
  • BOCHDALEK-Hernie Diaphragma lumbocostalis (hinten) meist links da rechts Leber davor liegt
  • Hernia obturatoria -Bruchpforte- -Personen- -Klinik, ... Foramen obturatoria, zusammen mit Vasa obturatoria u N. obturatorius alte Frauen (little old ladies hernia) Schmerzen u Parästhesien Innenseite Oberschenkel (HOWSHIP-ROMBERG-Test), Inkarzaration
  • Spieghel-Hernie -Bruchpforte- -Klinik/Komplikationen ... durch Aponeurose des M.transversus abdominis / M. obliquus internus, medial begrenzt durch M.rectus abdominis, lateral der Linea semilunaris Spiegelhi  --- interstitielle Hernie (unter Externusaponeurose) ...
  • epigastrische Hernie -Bruchpforte- -Klinik/Komplikationen ... Linea alba, zwischen Xiphoid und Nabel --- Fettbürzel prolabieren und ziehen Peritoneum nach --- multipel Oberbauchschmerzen, evt. bewegungsabhängig
  • Nabelhernie -Bruchpforte- -Personen (3)- -Klinik/Komplikationen ... Anulus umbilicalis angeboren (physiologisch - abwarten bis 2. LJ), Frauen (Gravidität, Adipositas, Aszites), Neugeborene (Frühgeburtlichkeit) Inkarzaration Erwachsene - Inkarzarationsgefahr, bei Kindern ...
  • Schenkelhernie -Bruchpforte- -Personen- -Klinik/Komplikationen ... Lacuna vasorum (medial von A.+V. femoralis), oberhalb ist Leistenband, lateral ist Lacuna muscularis (M.iliopsoas) adipöse Frauen Ü50 Ileussymptomatik (bei älteren Frauen mit Ileus daran denken), Dysurie/Hämaturie ...
  • RICHTER-Hernie Herniation eines Darmwandanteils ohne Passagestörung Darmwandnekrose am häufigsten bei Schenkelhernie/Femoralhernie
  • Begrenzungen des Leistenkanals ventral -- Aponeurose M.obliquus externus dorsal -- Fascia transversalis (unter dem M. rectus abdominis - verläuft längs) kranial -- Unterrand M.obliquus internus, M.transversus abdominis (unter dem ...
  • Leistenhernien medial - direkt - erworben (MED) medial der Vasa epigastrica durchsetzt Fascia transversalis direkt erworben, meist Männer lateral - indirekt - angeboren lateral der Vasa epigastrica verläuft von ...
  • Inhalt des Leistenkanals (Männer u Frauen) Männer Ductus deferens A.+V. testicularis M.cremaster Plexus pampiniformis N. ilioinguinales (Haut des Skrotum) Frauen Ligamentum rotundum (Lig. teres uteri) N. ilioinguinales (Haut der Labien major) ...
  • OP Leistenhernie -Prinzip- .Technicken (3)- Herniotomie und Hernioplastik SHOULDICE Dopplung der Fascia transversalis, Naht des M.obliquus internus u M.transversus abdominis an Leistenband LICHTENSTEIN / STOPPA Einsatz eines Kunststoffnetz (tension ...
  • HOWSHIP-ROMBERG-Zeichen N. obturatorius Parästhesien Innenseite Oberschenkel mit Verstärkung bei Inenrotation, Streckung, Adduktion
  • DD Leistenschwellung (5) LK-Schwellung (entzündlich, maligne) Abszess Weichteiltumore (Lipome, Metastasen) Varikosis V.saphena magna Aneurysma V. femoralis
  • OP Schenkelhernie (2) cruraler Zugang (unter Leistenband), Nähen des Leistenbandes an Lig. pubicum inguinaler Zugang, Eröffnung des Leistenkanals
  • TNM-Klassifikation Magen-Darm-Trakt Tis  Carcinoma in situ, hat Basalmembran noch nicht überschritten keine Meastasen T1 Frühkarzinom, metastasiert Mucosa und evt. Submucosa T2 Tunica muscularis befallen T3 Serosa befallen ...
  • Ursachen Ösophaguskarzinom (5) Refluxösophagitis Achalasie Alkohol, Nitrosamine, heiße Speisen Verätzungen PLUMMER-VINSON-Syndrom (Syndrom bei Fe-Mangel)
  • Ösophaguskarzinom - Histologie (2) Plattenepithel-Ca (80%) Adeno-Ca (20%) - BARRETT-Ösophagus
  • Ösophaguskarzinom - Metastasen 1. lymphogen (früh) oben: zervikal und supraclaviculär unten: bis zum Truncus coeliacus 2. hämotgen (spät) oben: V.azygos - V.cava.sup - LUNGE unten: V.gastrica sinistra - V.portae - LEBER
  • Magenkarzinom - Ursachen (6) A-Gastritis B-Gastritis, H.pylori Menetrier - Faltenhyperplasie Magenstumpf-Ca Gardner- und Peutz-Jeghers-Syndrom Nitrosamine
  • GARDNER-Syndrom = Sonderform Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) autosomal-dominant Polypen Kolon und Magen Weichteiltumore (Dermoidzysten, Fibrome) Osteome (gutartige Knochentumore)
  • PEUTZ-JEGHERS-Syndrom = familiäre intestinale Polyposis  autosomal-dominant Polypen Ileum und Magen ?, nicht neoplastisch - nur Harmatome (Fehlbildungen, normales Gewebe) Pigmentflecken perioral und Schleimhaut Ovarial-Ca ...
  • Magenkarzinom - Histologie (4) Adenokarzinom papillär tubulär muzinös Siegelringkarzinom
  • Einteilung nach LAUREN Magenkarzinom intestinaler Typ - polypös - klassisches Adenokarzinom - gut diffusen Typ - infiltrativ - schlecht
  • Magenkarzinom - Metastasen (4) 1. lymphogen (früh) perigastrisch (kleine u große Kurvatur) VIRCHOW-Drüse (links supraclaviculär) 2. hämatogen V.portae - LEBER - LUNGE, Skelett, Gehirn 3. per continu. Bauchfellkarzinose, Organe ...
  • Magenkarzinom - Lokalisation Antrum, präpylorisch
  • Magenkarzinom - Tumormarker (3) CEA CA 72-4 Ca 19-9
  • Magenkarzinom - Symptome (2) KEINE Abneigung gegen Fleisch
  • Ösophaguskarzinom - Symptome (3) KEINE Dysphagie Hypersalvation
  • Magenkarzinom - Einteilungen (4) LAUREN - Ausbreitungsform (intestinal und diffus) WHO - Histologie (Adenokarzinom, Siegelringkarzinom, adenosquamös ...) BORRMANN - Einteilung fortgeschrittenes Magenkarzinom (polypös exophytisch, polypös-exulzerierend, ...
  • Frühdumping -Patho- -Klinik- -Therapie- hyperosmolare Nahrung gelangt schnell in Dünndarm - Verringerung Plasmavolumen - hypovolämischer Schock Schock 10-30 min nach Essen kleine Mahlzeiten, Vermeidung nichtgespaltene KH (Süßigkeitkeiten) ...
  • Spätdumping -Patho- -Klinik- -Therapie- Hypoglykämie durch überschießende Insulinproduktion, bei KH-reicher Nahrung Hypoglykämie - kaltschweißig ... 1-3 h nach Essen Diät bei Billroth - II
  • Afferent-loop-Syndrom -Patho- -Klinik- -Therapie- Ablußbehinderung der zuführenden Schlinge (Duodenalschlinge) - Keimbesiedlung, Galle- und Pankreasenzymstau Inappetanz, galliges Erbrechen, Vollegefühl, Besserung nach Essen Umwandlung BII in BI bei ...
  • Efferent-loop-Syndrom -Patho- -Klinik- -Therapie- Stenosierung der abführenden Schlinge (Jejunalschlinge) Vollegefühl, Erbrechen BII in BI nach Billroth II