Herr F. ist ein angestellter Förster in Norddeutschland, der anamnestisch in der Vergangenheit mehrere Zeckenbisse mit darauffolgendem Erythema chronicum migrans (schmerzloser zentrifugaler Ausbreitung) hatte. Die palpatorisch harte, leicht druckschmerzhafte Hautveränderung am linken Ellenbogen, entspricht einem fibroiden Knoten im Rahmen der Acrodermatitis chronica atrophicans (Herxheimer). Diese chronisch-progressive dermatologische Erkrankung im Stadium III einer Borreliose tritt bevorzugt an den Streckseiten der Extremitäten auf.