Innere Medizin (Fach) / Herz (Lektion)
Vorderseite
Akute Perikarditis
Rückseite
Eventuell +Myokard = Perimyokarditis
Einteilung:
- P. sicca: am Anfang einer akuten P.
- P. exsudative: mit Exsudat (ganz verschieden)
- oft unklar
- infektiös: viral, bakteriell
- immunolog.: Kollagenosen, rheumat. Arthritis, Vaskulitiden
- allergisch
- Postmyokardinfarkt-Syndrom: Dressler-S., 1-6 Wochen nach MI oder Herz-OP, Fieber+Perikarditis
- maligene: Metastasen von Mamma- o. Bronchial-Ca, Leukämie, Lymphom, Melanom, Karzinoide, Sarkome, Mesotheliome
- urämisch: Fibrinausschwitzung infolge hoher Stickstoffwerte und urämischer Toxine
- nach MI (P. epistenocardica): 1 Woche nach MI
- Strahlen-induziert: nach Rx
- schneidender, thorakaler Schmerz, schlimmer bei Inspiration, Husten, Schlucken, im Liegen
- Aufsitzen&Vornüberbeugen hilft
- oft mäßiges Fieber
- erste Anzeichen Perikarderguss: Tachypnoe, Dyspnoe, Oberbauchbeschwerden (Leberkapselschmerz), Schwächegefühl (obere Einflussstauung)
- Perikardtamponade: Hypotonie, Jugularvenenstauung, kardiogener Schock
- Perikardreiben (IMPP bezeichnet das als Systolikum wie ne Aortenstenose, die Penner) -> auch bei Atemstopp im Gegensatz zum Pleurareiben
- Perikardreiben verschwindet bei P. exsudativa
- Perikardtamponade: Pulsus paradoxus
- EKG: konkav nach oben gerichtete ST-Hebungen aus der aufsteigenden S-Zacke in fast allen Ableitungen -> DD STEMI= konvexe ST-Hebungen aus absteigender R-Zacke; DD NSTEMI=zu Versorgungsgebiet zuzuordnen
- Labor: Entzündungsparameter+Herzenzyme leicht erhöht
- Rö-Thx: Bocksbeutelherz, ev. Bronchial-Ca
- Echo: Erguss
- Rezdive
- Pericarditis constrictiva: Chronifizierung mit Fibrosierung und Verschmelzung der Perikardblätter
- Übergreifen auf Myokard -> Perimyokarditis -> Globalherzinsuffizienz
- kausal
- NSAR wie Ibu, ev. +Colchizin
- bei Therapieresistenz&Rezidiven Kortikosteroide
- hohe Perikardgefahr -> Koagulation nur bei zwingender Indikation (VHF, Klappenersatz)
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