Innere Medizin (Fach) / Herz (Lektion)

Vorderseite Akute Perikarditis
Rückseite

Eventuell +Myokard = Perimyokarditis

Einteilung:

  • P. sicca: am Anfang einer akuten P.
  • P. exsudative: mit Exsudat (ganz verschieden)
Ätiologie:
  • oft unklar
  • infektiös: viral, bakteriell
  • immunolog.: Kollagenosen, rheumat. Arthritis, Vaskulitiden
  • allergisch
  • Postmyokardinfarkt-Syndrom: Dressler-S., 1-6 Wochen nach MI oder Herz-OP, Fieber+Perikarditis
  • maligene: Metastasen von Mamma- o. Bronchial-Ca, Leukämie, Lymphom, Melanom, Karzinoide, Sarkome, Mesotheliome
  • urämisch: Fibrinausschwitzung infolge hoher Stickstoffwerte und urämischer Toxine
  • nach MI (P. epistenocardica): 1 Woche nach MI
  • Strahlen-induziert: nach Rx
Klinik:
  • schneidender, thorakaler Schmerz, schlimmer bei Inspiration, Husten, Schlucken, im Liegen
  • Aufsitzen&Vornüberbeugen hilft
  • oft mäßiges Fieber
  • erste Anzeichen Perikarderguss: Tachypnoe, Dyspnoe, Oberbauchbeschwerden (Leberkapselschmerz), Schwächegefühl (obere Einflussstauung)
  • Perikardtamponade: Hypotonie, Jugularvenenstauung, kardiogener Schock
Diagnostik:
  • Perikardreiben (IMPP bezeichnet das als Systolikum wie ne Aortenstenose, die Penner) -> auch bei Atemstopp im Gegensatz zum Pleurareiben
  • Perikardreiben verschwindet bei P. exsudativa
  • Perikardtamponade: Pulsus paradoxus
  • EKG: konkav nach oben gerichtete ST-Hebungen aus der aufsteigenden S-Zacke in fast allen Ableitungen -> DD STEMI= konvexe ST-Hebungen aus absteigender R-Zacke; DD NSTEMI=zu Versorgungsgebiet zuzuordnen
  • Labor: Entzündungsparameter+Herzenzyme leicht erhöht
  • Rö-Thx: Bocksbeutelherz, ev. Bronchial-Ca
  • Echo: Erguss
Komplikationen:
  • Rezdive
  • Pericarditis constrictiva: Chronifizierung mit Fibrosierung und Verschmelzung der Perikardblätter
  • Übergreifen auf Myokard -> Perimyokarditis -> Globalherzinsuffizienz
Therapie:
  • kausal
  • NSAR wie Ibu, ev. +Colchizin
  • bei Therapieresistenz&Rezidiven Kortikosteroide
  • hohe Perikardgefahr -> Koagulation nur bei zwingender Indikation (VHF, Klappenersatz)

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